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乳腺癌术后2天护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，已婚，育有一子。因发现右乳肿块1个月入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右乳浸润性导管癌（Ⅱa期），无远处转移。于2025年12月21日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后第1天（2025年12月22日），患者生命体征平稳，但主诉伤口疼痛明显，睡眠质量差，且对术后康复存在焦虑情绪。术后第2天（2025年12月23日），患者伤口引流液逐渐减少，疼痛有所缓解，但仍存在活动受限及心理压力。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸部伤口敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤无红肿、硬结。引流管固定妥善，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h，较术后第1天（约120ml）明显减少。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为4分（轻度疼痛），较术后第1天（6分）有所缓解。疼痛主要集中在伤口处，活动时加重，休息时减轻。

活动能力：患者可在床上自主翻身，但因伤口疼痛，下床活动时需家属协助，右上肢活动受限，无法自行穿衣、洗漱。

饮食与睡眠：患者术后第1天禁食，第2天开始进食流质饮食（如米汤、藕粉），食欲尚可，但进食量较少。睡眠质量较差，夜间易醒，平均睡眠时间约4小时。