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生产侧切后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，28岁，初产妇，孕39周+2天，因“胎膜早破”入院。身高162cm，体重68kg，既往体健，无妊娠期并发症。

分娩情况：经阴道分娩一男婴，体重3400g。因胎儿窘迫及会阴条件不佳，行会阴左侧斜切开术，切口长度约4cm，采用可吸收线连续缝合，术中出血约150ml。

术后诊断：孕1产1，足月顺产，会阴侧切术后。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时体温37.2℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。

切口情况：切口边缘整齐，无渗血、红肿，局部轻微压痛。

排尿情况：术后4小时未解小便，主诉下腹胀痛，膀胱区叩诊浊音。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为4分（轻度疼痛）。

心理状态：因担心切口愈合及影响母乳喂养，表现出焦虑情绪。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

排尿困难：与切口疼痛、体位改变有关。

焦虑：与担心切口愈合及母乳喂养有关。

知识缺乏：缺乏产后侧切护理相关知识。

三、护理计划与实施

（一）疼痛管理

体位指导：协助患者采取健侧卧位，避免压迫切口；坐立时使用气垫圈减轻局部压力。

冷敷与热敷：术后24小时内给予冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部充血水肿；24小时后改为50%硫酸镁湿热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，必