腹水的术后护理查房.docVIP

肝硬化腹水术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：肝胆外科病房3床

查房对象：患者李某，男，58岁

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士小王、轮转护士小陈、实习护士小张

查房主题：肝硬化失代偿期腹水术后并发症预防与康复护理

二、病例汇报（责任护士小王）

（一）患者基本情况

患者因“反复腹胀伴双下肢水肿3个月，加重1周”入院。既往有乙肝肝硬化病史8年，未规律抗病毒治疗。入院时腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹围98cm，双下肢凹陷性水肿（++）。肝功能检查示白蛋白25g/L，总胆红素42μmol/L，凝血酶原时间18秒。腹部B超提示大量腹水（深度约12cm）。

（二）治疗经过

入院后予保肝、补充白蛋白、利尿等保守治疗3天，腹水消退不明显，患者腹胀难忍，影响呼吸及睡眠。于12月25日在局麻下行腹腔穿刺置管引流术，术中引流出淡黄色腹水约3000ml，术后留置腹腔引流管接负压袋，目前引流液量约500ml/日，颜色清亮。

（三）术后护理问题

体液不足风险：与大量放腹水及利尿治疗有关。

皮肤完整性受损风险：与消瘦、水肿及卧床有关。

感染风险：与留置引流管、机体抵抗力下降有关。

活动无耐力：与低蛋白血症、电解质紊乱有关。

焦虑：与担心病情反复及预后有关。

三、床旁查体（张护士长）

（一）生命体征

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，