双眼皮第一天术后护理个案.docVIP

全切双眼皮术后首日护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

手术日期：2025年12月23日

手术方式：全切双眼皮成形术+内眦赘皮矫正术

主刀医生：张医师

术后诊断：双眼上睑皮肤松弛矫正术后状态

二、术后首日护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（正常范围）

血压：118/75mmHg（正常范围）

心率：72次/分钟（正常范围）

呼吸：18次/分钟（正常范围）

（二）眼部局部评估

切口情况

双眼上睑切口呈弧形，长度约2.5cm，切口边缘对合整齐，无明显渗血、渗液。

切口周围皮肤轻微红肿，触痛（+），无明显皮下血肿。

眼睑肿胀程度

双眼上睑明显肿胀，右眼略重于左眼，肿胀范围未累及下睑及额部。

上睑皮肤张力增高，睁眼时可见轻微牵拉感。

眼睑闭合情况

双眼睑闭合不全约1mm，角膜暴露面积较小，未出现明显干涩、异物感。

疼痛评分

采用NRS疼痛评分法，患者主诉疼痛评分为3分（0-10分制，轻度疼痛），表现为持续性胀痛，无放射痛。

其他症状

无头晕、恶心、呕吐等全身不适症状。

无视力下降、复视、视物模糊等异常。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

组织完整性受损：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、肿胀消退时间有关。

知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至2分以下。

切口愈合