透析护理诊断及护理个案.docVIP

慢性肾衰竭维持性血液透析患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾衰竭（尿毒症期），已规律血液透析治疗2年，每周透析3次，每次4小时。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片控制血压。

主诉：近1周出现透析过程中血压波动明显，最高达180/100mmHg，最低降至80/50mmHg，伴头晕、乏力，透析结束后下肢水肿加重。

实验室检查：血红蛋白75g/L（贫血），血肌酐820μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾5.8mmol/L（轻度高钾），血钙2.0mmol/L（低钙），血磷2.3mmol/L（高磷），甲状旁腺激素（PTH）800pg/ml（升高）。

透析方案：使用费森尤斯4008S透析机，碳酸氢盐透析液，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，低分子肝素抗凝，每次超滤量根据体重变化调整，近期因水肿加重超滤量增加至3000ml/次。

二、护理诊断与问题

根据患者的临床表现、实验室检查及透析过程中的问题，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：

（一）体液过多

相关因素：

肾功能衰竭导致水钠潴留。

透析超滤量不足或超滤速度过快。

患者饮水控制不佳。

临床表现：下肢水肿，体重较干体重增加超过5%，透析前血压升高，肺部听诊可闻及湿啰音（本例患者未出现）。

（二）有体液不足的危