乳腺结节微创手术后需怎样护理个案.docVIP

乳腺结节微创手术后个案护理报告

一、病例介绍

患者张女士，32岁，因体检发现右侧乳腺结节1周入院。乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约0.8cm×0.6cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，BI-RADS分级3级。患者无明显自觉症状，无家族乳腺癌病史。经充分沟通后，患者选择在局部麻醉下行乳腺结节微创旋切术。手术过程顺利，术中完整切除结节，术后病理提示为乳腺纤维腺瘤。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳腺手术区域覆盖无菌敷料，敷料干燥，无渗血、渗液。局部皮肤略红，触之有轻微压痛，无明显肿胀。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为3分，为轻度疼痛。

活动能力：患者术后可自主翻身、坐起，但右侧上肢活动时伤口有牵拉痛，活动范围受限。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心伤口愈合不良或影响乳房外观。同时，因术后需要休息，患者对工作和家庭事务的安排感到焦虑。患者家属对其关心照顾，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、血肿、感染、皮肤瘀斑等。

四、护理目标

患者术后疼痛得