脓肿引流术后期护理个案.docVIP

肛周脓肿切开引流术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“肛周持续性胀痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现肛周胀痛，呈持续性加重，坐卧不安，伴发热，体温最高达38.5℃，自行口服“头孢类抗生素”效果不佳。入院后查体：肛周右侧距肛门约3cm处可触及一约4cm×3cm大小的红肿硬结，触痛明显，中央有波动感。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。诊断为“肛周脓肿”，于当日在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流术，术中引流出约50ml黄色脓液，术后留置引流条，给予抗生素抗感染、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：肛周切口约3cm，有少量淡红色渗血，引流条在位，周围皮肤红肿，触痛明显。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，表现为坐立难安，表情痛苦。

排泄情况：患者因疼痛不敢排便，已有2天未排便，诉腹胀。

（二）心理评估

患者因肛周疼痛、担心术后恢复及疾病复发，表现出焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。

（三）社会评估

患者为个体经营者，担心住院影响工作，经济压力较大。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关的护理知识。

三、护理问题

疼痛：与肛周脓肿切开引流术后伤口刺激及炎症反应有关。

焦虑：与担心