上消化道出血课件培训.pptVIP

上消化道出血课件;一、概述

1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。;;

2.病因和诱因

(1)上消化道疾病

(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病

(3)上消化道邻近器官或组织的疾病

(4)全身性疾病;;病例2：胃底食道静脉曲张

破裂出血;有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。;二、病情评估

（一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。

;前驱症状

呕血

咖啡渣样-----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即呕出。

黑粪

柏油样-----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁

暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快

;;;（二）病情判断

诊断依据：

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。

2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。

3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。

4.Hb↓、RBC↓、PCV↓

5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别;临床检查：

化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。

特殊检查方法

1内镜检查

在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法.

做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。;(1)胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。可以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部位进行止血。

(2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。

(3)事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血???会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

2X线钡剂造影

一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。;出血严重程度的评估：

出血量的估计：

1.?出血量5～10ml→粪隐血（＋）

2.出血量50～100ml→黑粪

3.胃内储积血量250～300ml→呕血

4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状

5.一次出血量400ml～500ml→头昏、心慌、乏力

6.??短期出血量1000ml—→周围循环衰竭表现;出血严重程度的临床分级：;出血是否停止的判断;(三）出血部位及病因的判断;三救治与护理;止血治疗（一);曲张静脉出血的止血方法;气囊－压迫止血;;指征

食管静脉曲张出血

有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血

喷射状

渗血性活动性出血

有血管裸露

有血凝块附着

溃疡基底洁净

溃疡内有黑或红色出血点;注射止血治疗;弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血;止血夹止血;组织粘合剂注射术：

组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质

遇血即凝固，起止血作用

注意：

在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血，

早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。;(二)护理要点;2．补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定;3.生命体征的观察护理;4.应用止血药物的护理;5.气囊压迫止血的护理;?6.套扎、硬化术护理;7.饮食护理;8.出血后的心理护理;9.预防性护理;10.预防感染的护理;四、主要护理诊断;健康教育;六、预后：与病因有关;谢谢大家！