营养支持是我们必须掌握的治疗专家讲座.pptxVIP

营养支持是我们必须掌握治疗方法

－－问题、误区、现实第1页

营养支持意义第2页

我们应用营养支持方法是正确吗？常规应用人体白蛋白或水解蛋白重复输血和血浆常规单瓶输注脂肪乳和氨基酸大量输入高渗葡萄糖消化道完好病人长久行静脉营养支持……第3页

哪些病人需行营养支持？外科病人营养不良发生率50％SICU病人营养不良发生率80％严重感染病人几乎100%营养不良凡合并营养不良和摄入不足病人均应行营养支持治疗第4页

营养不良后果并发症增多康复期延长住院期延长死亡率增高医疗费用增加第5页

无处不在营养不良肿瘤科:化疗;放疗心脏科:心源性恶液质呼吸科:COPD;呼吸衰竭内分泌科:糖尿病甲状腺疾病（甲亢与甲减）第6页

无处不在营养不良胸外科:先天性心脏病冠心病神经内外科:昏迷中风普通外科:肠衰竭围手术期第7页

肠功效衰竭常见疾病短肠综合征肠瘘放射性肠损伤肠梗阻腹部创伤炎性肠病MOD一部分------第8页

人体营养必须营养素水葡萄糖1g：4Kcal蛋白质1g：4Kcal脂肪1g：9Kcal维生素电解质与微量元素纤维素第9页

营养支持分类第10页

营养----当代临床诊治中软肋为何要全营养为何不能单用葡萄糖？为何要用脂肪乳剂？为何要用平衡型氨基酸？水溶性维生素主要性脂溶性维生素主要性磷主要性锌------临床营养支持问题第11页

单能源TPN：葡萄糖毒性作用必须脂肪酸缺乏糖代谢紊乱高血糖：高渗性非酮症昏迷酮症酸中毒脂肪肝免疫功效受损低血糖：低血糖休克与死亡低血磷机体脂肪与水增加静脉炎与血栓形成第12页

为何要提供脂肪乳剂？提供非蛋白质热卡(9kcal/gfat)提供必需脂肪酸亚油酸亚麻酸提供脂溶性维生素免疫调控第13页

双能源TPN益处更符合生理营养支持模式降低糖代谢紊乱预防并逆转肝脂肪浸润预防并治疗必需氨基酸缺乏减轻呼吸应激降低代谢应激允许外周输注第14页

对脂肪乳剂要求颗粒大小相容性稳定性输注速度第15页

应用脂肪乳需注意问题不主张单瓶输注，如需用则每250ml输注时间应6小时有肝功效不良者宜用中长链结构脂肪乳（MCT力能）高血脂患者不宜应用（SAP）应用总热卡量宜与葡萄糖保持1：1一旦发生寒战、发烧应马上停用并酌情应用激素第16页

第一代产品－水解蛋白作为氮源缺点：氨基酸利用率低，氨基酸组成不理想水解释放出不溶于水胱氨酸合成蛋白质需经肝脏分解，加重肝脏代谢负担血液中高浓度二肽、三肽，造成发烧过敏等第17页

第二代产品－－不平衡氨基酸缺点采取盐酸制剂，氯离子含量高，高氯性酸中毒氨基酸不平衡，过分强调EAA忽略NEAA第18页

第三代产品－－平衡氨基酸以营养为目标氨基酸制剂应含有各种氨基酸，且相互百分比恰当平衡氨基酸要求：1）氨基酸总氮量必需充分满足机体需要2）必需含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸3）各种氨基酸量符合国际公认模式，必需氨基酸占40～50％，非必需氨基酸50～60％第19页

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应用氨基酸应注意问题平衡型氨基酸是最惯用种类，特种氨基酸仅在肝肾功效不全时选取单瓶输注过快可发生不良反应氨基酸不是单纯“营养品”少数病人可能出现寒战高热第24页

住院病人是维生素缺乏

高危人群体内维生素贮备不足疾病对维生素代谢影响因为疾病、药品、手术干预等造成需要量增加缺乏维生素，轻则造成组织、器官功效损害，重则危及生命第25页

应激显著增加水溶性维生素

需要量术前准备、创伤等造成精神担心增加维生素需要量高分解代谢状态增加维生素需要量细菌生长繁殖消耗机体大量维生素组织修复需要足够量维生素大量补液、排尿增加、消化液丢失(如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化道瘘)使水溶性维生素大量丢失第26页

预防性补充各种水溶性维生素主要作用降低特定疾病危险性维护机体器官代谢功效加速机体康复第27页

应激状态增加水溶性维生素需要量维生素高代谢状态下需要量2~4支水乐维他B1(mg)16.516~12B2(mg)2027.2~14.4菸酸(mg)100280~160B6(mg)1638~16叶酸(?g)1800~1600B12(?g)15410~20生物素300~6003120~240维生素C225~2705200~400第28页

肠源性感染肠道在缺血、缺氧和长久废用时，肠粘膜受损，对细菌防御能力减退，肠道内细菌可透过肠粘膜进入肠壁淋巴系统与门脉系统，进而造成全身炎症反