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腰椎管狭窄术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行3年，加重1周”入院。入院诊断为“腰椎管狭窄症（L4/5节段）”，于2025年12月18日在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”，术后第5天，今日为术后首次护理查房。

简要病史回顾：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴双下肢麻木、乏力，行走约50米即需休息，症状逐渐加重。入院后完善腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄，脊髓受压明显。术前评估患者心肺功能良好，无手术禁忌证，于12月18日顺利完成手术，术中出血约200ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、止痛等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第5天，无发热，提示无明显感染迹象）。

脉搏：78次/分（平稳，无心律失常）。

呼吸：18次/分（自主呼吸平稳，无呼吸困难）。

血压：130/80mmHg（正常范围，无高血压或低血压波动）。

（二）手术切口及引流情况

切口：位于腰背部正中，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，触痛轻微。

引流管：术后第3天已拔除引流管，拔管后切口愈合良好，无皮下积液。

（三）疼痛评估

疼痛部位：腰背部切口处及双下肢残留轻微麻木感。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估为2分（轻度疼痛，不影响睡眠及日常活动）。

疼痛性质：切口处为钝痛，双