肾病饮食治疗及护理个案.docVIP

慢性肾小球肾炎合并肾功能不全患者的饮食治疗与护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“反复双下肢水肿伴乏力3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：血压165/100mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+++），血肌酐185μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，诊断为慢性肾小球肾炎合并肾功能不全（CKD3期）。患者入院前饮食结构不合理，存在高盐、高蛋白摄入习惯，且未规律服药，导致病情反复加重。

二、饮食治疗方案制定

（一）营养评估

入院后通过膳食回顾法评估患者饮食情况：

蛋白质摄入：每日约80-90g（主要来自肉类、豆制品），远超CKD患者推荐量。

钠摄入：每日约12-15g（烹饪时大量放盐、酱油，常吃腌制品），显著高于WHO推荐的5g/天标准。

钾、磷摄入：因偏好坚果、动物内脏、肉汤等高钾高磷食物，导致血钾、血磷轻度升高。

能量摄入：每日约1600kcal，低于目标值（30kcal/kg/d，患者体重65kg，目标约1950kcal）。

（二）个体化饮食目标

根据患者肾功能分期（CKD3期）及临床指标，制定以下饮食目标：

蛋白质控制：每日0.6-0.8g/kg，即39-52g，其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）占比≥50%。

钠限制：每日≤3g（约等于食盐7.5g），避免腌制食品、加工肉类。

钾、磷管理：血钾＞5.5mmol/L时限制高钾食物