正中弓状韧带综合征专家讲座.pptxVIP

正中弓状动脉综合征;正中弓状韧带（Medianarcuateligament，MAL）是连接两侧膈肌纤维脚纤维韧带，构成主动脉裂孔前缘。

通常MAL位于腹腔干上方，约10%~24%，该韧带可位于腹腔干前上方，少数情况下压迫腹腔干，严重可引发临床症状，称为正中弓状韧带综合征（Medianarcuateligamentsyndrome，MALS）;;薄层MIP图：腹主动脉前

膈肌脚结构△，下缘压迫

腹腔干←;MAL压迫腹腔干原因主要有：

①解剖因素，在发生上，腹腔干位于第11胸椎上1/3与第12胸椎上1/3之间，从腹主动脉发出，女性腹腔干开口更偏头侧，受MAL压迫发生率高。假如腹腔干在腹主动脉上发出位置过高或膈肌脚附着点过低均可能造成腹腔干受压，普通认为前者是腹腔干近端受压主要影响原因。

②呼吸原因，呼吸过程可以明显影响MAL对腹腔干近端压迫程度，研究表明呼气时腹主动脉及其分支向头侧移位，易产生MAL对腹腔干压迫；吸气时腹主动脉及其分支向尾侧移动，使腹腔干近端与MAL距离增大，不发生压迫或减轻压迫。;MIP图像，呼气末腹腔干近端上缘轻度压迹，吸气末压迹消失。;假如仅有呼气末MAL对腹腔干近端产生了压迫，其临床意义不大。

假如有吸气末MAL对腹腔干近端产生了压迫，此征像是

恒定，呼气末压迫程度会加重，可诊疗为MAL压迫腹腔干。;分别行动脉期吸气末和门脉期呼气末屏气扫描;CTA诊疗标准：

①腹腔干近端管壁上缘锐利“V”型凹陷或程度较重时表现为

“钩状”结构;②在适当窗宽窗位较薄层MIP图像上，可显示腹腔干前上软组织带状结构（MAL）膈肌脚纤维压迫腹腔干直接征像（图6）。;③呼吸改变对狭窄程度影响，吸气末狭窄程度轻而呼气

末狭窄程度重。

这些经典外压征象含有特征性，轻易与其它病因引起

腹腔干狭窄鉴别（如动脉硬化性狭窄，常为年龄

较大，腹腔干根部偏心性或向心性狭窄，常伴有钙化，壁内常

可见斑块样结构；大动脉炎狭窄多为向心性狭窄，并可见多

根动脉受累等），诊疗困难时可采取呼吸改变扫描法判断对

狭窄程度影响;多数学者认为诊疗MALS应具备4个条件：

①慢性腹痛，尤其是餐后腹痛，能排除其它原因；

②体重显著减轻；

③腹部血管杂音，呼气末杂音增强；

④经典影像学表现。;CTA作为常规方法可满足MALS影像诊断，其诊断标准为：

;MALS可影响肝移植预后，受体为MALS患者，若术前未发觉，术后可出现肝动脉血栓形成、严重肝脏灌注不良，甚至造成移植失败，解除腹腔干狭窄后，移植肝肝功效可快速改进。

腹部CTA能够较为准确显示出患者患有MAL压迫腹腔干和MALS影像特征,这一检测方法在临床诊疗MAL和MLAS中优势较为显著,对病情判断愈加严谨科学,值得进行推广应用。