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腹部淋巴结肿瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“发现腹部肿块伴腹痛1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退、体重下降约5kg。腹部CT检查提示：腹腔内多发肿大淋巴结，最大约5.2cm×4.3cm，考虑恶性肿瘤可能。进一步行PET-CT检查示：腹腔内多发高代谢淋巴结，SUVmax约12.5，考虑淋巴瘤。为明确诊断，行超声引导下腹腔淋巴结穿刺活检，病理结果提示：弥漫性大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔淋巴结清扫术+肠粘连松解术”。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml；留置导尿管一根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，VAS评分6分（0-10分制），疼痛呈持续性胀痛，活动时加重。

营养状况：患者术前因食欲减退，体重下降明显，血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），提示轻度营养不良。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L；血生化示肝肾功能、电解质基本正常。

（二）心理社会评估

患者因对疾病预后担忧，术后出现焦虑情绪，表现为情绪低落、失眠、对治疗和护理配合度一般。患者家属对疾病相关知识了解较少，对术后护理存在一定困惑，但能给予患者情感支持。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛缓解，VAS评分≤3分。

护理措施

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉注射氟比洛芬酯50mg，每12小时一次，或根据患者疼痛情况追加剂量。用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛；通过听音乐、与家属聊天等方式分散患者注意力；必要时使用腹带适当加压包扎，减少切口活动。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录并报告医生。

（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者术后未发生切口感染、肺部感染等并发症。

护理措施

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况。如发现敷料渗湿，及时更换。

管道护理：妥善固定胃管、腹腔引流管及导尿管，保持管道通畅，避免扭曲、受压、脱落。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。观察引流液的颜色、性质、量，如发现异常及时报告医生。

口腔护理：术后患者禁食期间，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染。

肺部护理：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助患者翻身、拍背一次，促进痰液排出，预防肺部感染。

营养支持：术后根据患者病情，逐渐恢复饮食。先给予流质饮食，如米汤、菜汤等，无不适后过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，再逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

体温监测：每日监测体温4次，如体温超过38.5℃，及时报告医生，并给予物理降温或药物降温。

（三）营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、手术创伤消耗有关

护理目标：患者术后一周内血清白蛋白恢复至正常范围，体重逐渐增加。

护理措施

饮食指导：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。术后早期给予肠内营养支持，如通过胃管输注肠内营养制剂，如瑞素、能全力等，初始剂量为500ml/d，速度为20-30ml/h，逐渐增加剂量和速度，最大剂量可达1500-2000ml/d。待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到经口进食。

营养监测：定期监测患者的血清白蛋白、血红蛋白、体重等指标，评估营养状况改善情况。

心理护理：关心患者的饮食情况，鼓励患者积极进食，向患者及家属解释营养支持对术后恢复的重要性，提高患者的依从性。

（四）焦虑：与对疾病预后担忧、术后疼痛有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细解释疾病的治疗方案、术后恢复过程及注意事项，减轻患者的担忧。

疼痛管理：积极采取有效的止痛措施，缓解患者的疼痛，从而减轻焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者