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肺气肿患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难1周

既往史：

吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：父亲有慢性支气管炎病史。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者自10余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未规律治疗。近5年来症状逐渐加重，活动后出现气短，休息后可缓解。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色黏稠状，伴明显呼吸困难，夜间不能平卧，遂入院治疗。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。

肺部体征：双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

其他：双下肢无水肿，颈静脉无怒张。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在感染。

血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭（呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿）。

胸部CT：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，可见肺大泡形成，符合肺气肿影像学表现。

肺功能检查：FEV?/FVC52%（正常＞70%），FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

（四）心理社会评估

患者因长期患病，生活质量下降，存在焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后及给家庭带来负担。家属对疾病认知不足，缺乏长期护理知识。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

气体交换受损：与肺气肿导致的肺组织弹性减退、通气功能障碍及感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及支气管痉挛有关。

活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足及营养不良有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肺气肿的疾病知识、自我管理及康复锻炼知识。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理

给予低流量持续吸氧（1~2L/min），维持SpO?在90%左右，避免高浓度吸氧导致呼吸抑制。

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁，观察氧疗效果及不良反应（如氧中毒、二氧化碳潴留加重）。

指导患者及家属正确使用氧疗设备，强调长期家庭氧疗的重要性（每日吸氧时间≥15小时）。

呼吸功能锻炼

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2~3，每日练习3~4次，每次10~15分钟。

腹式呼吸：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸前，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部凹陷，每日练习2~3次，每次10~15分钟。

呼吸操：结合扩胸、弯腰、转身等动作，配合呼吸节律，增强呼吸肌力量。

病情监测

密切监测生命体征、SpO?及意识状态，每2小时记录1次。

每日复查血气分析，根据结果调整氧疗方案及治疗措施。

观察呼吸困难改善情况，如呼吸频率、节律及辅助呼吸肌参与情况。

（二）清理呼吸道无效的护理

促进排痰

体位引流：根据病变部位采取相应体位（如病变在肺下叶时取头低脚高位），每日2~3次，每次15~20分钟，引流前给予雾化吸入，引流后协助拍背。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索+沙丁胺醇雾化吸入，每日2~3次，稀释痰液，缓解支气管痉挛。

有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出，必要时使用振动排痰仪辅助排痰。

用药护理

遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染，观察药物疗效及不良反应。

给予支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂），指导患者正确使用吸入装置，确保药物有效到达气道。

给予祛痰药（如氨溴索），观察痰液性状及量的变化。

（三）活动无耐力的护理

休息与活动指导

急性期卧床休息，减少体力消耗，取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难。

缓解期逐渐增加活动量，如床边站立、室内步行等，以不引起疲劳为宜，每日活动时间逐渐延长。

制定个性化活动计划，避免过度劳累，活动时监测心率、呼吸及SpO?变化。

营养支持

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，每日总热量约25~30kcal/kg。

少量多餐，避免进食过饱导致膈肌上抬，加重呼吸困难。

必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，改善营养状况。

（四）焦虑的护理

心理支持

与患者及家属建立良好沟通，鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求。

向患者及家属解释疾病的发生、发展及预后，增强治疗信心。

介绍成功案例，鼓励患