手掌缝针手术后护理查房.docVIP

手掌外伤缝合术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

住院号：20251218003

入院时间：2025年12月18日14:30

主诉：右手掌被玻璃划伤1小时，伤口出血、疼痛伴活动受限。

现病史：患者1小时前在家中打扫卫生时不慎被掉落的玻璃碎片划伤右手掌，当即出现伤口出血，呈持续性渗血，伴剧烈疼痛，右手掌活动时疼痛加剧，无法正常握拳。家属立即用干净毛巾按压止血后送至我院急诊，急诊行右手掌清创缝合术，术后以“右手掌外伤缝合术后”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

专科检查：右手掌掌侧可见一长约4cm的缝合伤口，伤口敷料干燥，无渗血渗液；右手各手指末梢血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间＜2秒；右手拇指、食指、中指、无名指及小指感觉存在，但活动时伤口处有牵拉痛，握拳力度减弱。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉伤口疼痛，NRS疼痛评分4分（中度疼痛），疼痛主要集中在伤口处，活动时加重，休息时略有缓解。

伤口情况：伤口缝合整齐，敷料清洁干燥，无红肿、渗液及异味，周围皮肤温度正常。

肢体功能：右手掌活动受限，无法完成握拳、持物等动作，手指末梢血运正常，感觉未受明显影响。

睡眠与饮食：患者因疼痛影响睡眠，昨晚睡眠约5小时；食欲尚可，未出现恶心、呕吐等胃肠道不适。

（二）心理评估

患者对伤口愈合及手部功能恢复存在一定担忧，担心术后会影响正常工作（患者为装修工人，需频繁使用手部），情绪略显焦虑。

（三）社会评估

患者家属陪伴在旁，能给予一定的心理支持，但对术后护理知识了解较少。

三、护理诊断

疼痛：与手术伤口刺激及活动牵拉有关。

躯体活动障碍：与伤口疼痛、手部活动受限有关。

焦虑：与担心伤口愈合及手部功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏手掌外伤术后护理及功能锻炼相关知识。

四、护理目标

患者伤口疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者能在指导下完成简单的手部功能锻炼，逐步恢复手部活动能力。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

患者及家属掌握手掌外伤术后护理及功能锻炼知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者抬高右手，高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流，减轻伤口肿胀，从而缓解疼痛。

疼痛干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；同时采用分散注意力法，如让患者听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

疼痛观察：每4小时评估患者疼痛情况，记录NRS评分及疼痛性质、部位，观察药物疗效及不良反应。

（二）伤口护理

敷料管理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察敷料有无渗血渗液，若出现渗湿及时更换。术后第3天换药时，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液及感染迹象。

环境护理：保持病房环境清洁，温度控制在22℃~24℃，湿度50%~60%，避免伤口受到潮湿、污染环境的影响。

感染预防：指导患者避免用手抓挠伤口，避免伤口接触水及污物；遵医嘱口服头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，预防感染。

（三）肢体功能锻炼指导

术后早期（1~3天）：指导患者进行手指被动活动，由护士或家属协助患者轻轻屈伸拇指、食指、中指、无名指及小指，每个手指活动5~10次，每日3次，避免过度牵拉伤口。

术后中期（4~7天）：指导患者进行手指主动活动，如缓慢屈伸手指、握拳（轻度）等，每个动作保持5秒，重复10次，每日3~4次，逐渐增加活动力度，但以不引起伤口剧烈疼痛为宜。

术后后期（7天以后）：指导患者进行手部力量训练，如握弹力球、持轻物（如笔、杯子）等，逐渐恢复手部持物能力；同时进行手掌伸展训练，如将手掌平放在桌面上，缓慢按压手掌，促进手掌功能恢复。

（四）心理护理

沟通与安慰：每日与患者沟通，耐心倾听其担忧，向患者解释伤口愈合过程及手部功能恢复的可能性，增强其信心。

成功案例分享：向患者分享类似手掌外伤术后恢复良好的案例，让患者了解积极配合治疗与锻炼的重要性。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的护理与康复过程。

（五）健康指导

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合；避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免影响伤口恢复。

生活指导：指导患者避免右手负重，避免伤口接触水，洗脸、洗澡时可用塑料袋包裹右手；注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

复查指导：告知患者术后7~10天拆线，拆线后1个月、3个月复查，观察手部功能恢复情况；若出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧或手指麻木、发凉等情况，及时就诊。

六、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者口服布洛芬后，疼痛明显缓解，NRS评分降