脑卒中的评估与护理个案.docVIP

一例缺血性脑卒中患者的急性期护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。入院时查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查未见明显出血灶，初步诊断为缺血性脑卒中。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：采用NIHSS评分量表对患者进行评估，得分12分，提示中度神经功能缺损。具体表现为右侧肢体运动障碍、言语障碍、面部瘫痪。

生命体征：血压偏高，需密切监测并控制血压，防止病情进展。

吞咽功能：患者存在吞咽困难，洼田饮水试验评分3级，有发生误吸的风险。

营养状况：患者因吞咽困难，进食量减少，存在营养不良的风险。

皮肤状况：患者长期卧床，右侧肢体活动受限，需预防压疮的发生。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后。家属对疾病的认知不足，存在一定的心理压力。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑卒中导致的右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑卒中导致的语言中枢受损有关。

吞咽困难：与脑卒中导致的吞咽功能障碍有关。

有皮肤