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急性缺血性卒中患者早期管理指南静脉溶栓解读2026

目录

contents

01

药物选择更新

02

儿童患者纳入

03

时间窗延长探讨

04

禁忌证减少及建议

药物选择更新

替奈普酶成为首选

替奈普酶的疗效与给药便利性

替奈普酶作为首选药物的原因

替代药物的选择

多项研究证实，替奈普酶在急性缺血性卒中治疗中效果不劣于阿替普酶，且给药更为方便。

替奈普酶因其给药便利性和相近的安全性成为静脉溶栓的首选药物。

除替奈普酶外，瑞替普酶和尿激酶原也被认为可作为4.5小时内急性缺血性卒中患者的治疗选择。

瑞替普酶与尿激酶原

瑞替普酶的疗效比较

尿激酶原的安全性与有效性

瑞替普酶和尿激酶原作为治疗选择

RAISE研究显示瑞替普酶在实现良好功能结局方面优于阿替普酶。

PROST-2研究发现尿激酶原的有效性不劣于阿替普酶，且安全性优于阿替普酶。

2026版指南建议瑞替普酶和尿激酶原也可作为发病4.5h内急性缺血性卒中患者的治疗选择。

阿替普酶比较研究

多项大型Ⅲ期随机对照试验证实，在症状出现或末次正常后4.5小时内就诊的急性缺血性卒中患者中，替奈普酶不劣于阿替普酶。

替奈普酶与阿替普酶的比较

RAISE研究比较了瑞替普酶与阿替普酶静脉溶栓的疗效，结果显示瑞替普酶在实现良好功能结局方面优于阿替普酶。

瑞替普酶与阿替普酶疗效对比

PROST-2研究比较了尿激酶原与阿替普酶静脉溶栓的疗效，结果显示尿激酶原的有效性不劣于阿替普酶，且其安全性优于阿替普酶。

尿激酶原与阿替普酶安全性对比

儿童患者纳入

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MRI与CT/CTA检查

MRI无电离辐射，是鉴别儿童急性缺血性卒中与卒中模拟病的可靠方法。

MRI在儿童卒中诊断中的可靠性

若无法及时完成MRI或存在禁忌证，CT/CTA检查可作为筛选适合再灌注治疗的儿童患者的方法。

CT/CTA检查在儿童卒中筛选中的应用

为降低辐射风险，CT/CTA检查必须遵循儿科专用的剂量标准，而MRI则无此风险。

MRI和CT/CTA检查的辐射风险对比

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TIPS研究目的

研究结果回顾

儿童患者筛选标准

TIPS研究回顾分析

TIPS研究旨在评估静脉溶栓后儿童患者的功能结局。

对26例儿童患者进行回顾性分析，证实在特定条件下使用阿替普酶是安全的。

年龄在28天至18岁之间，NIHSS评分≥4分的儿童患者适合接受静脉溶栓治疗。

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儿童静脉溶栓剂量调整

儿科专用剂量标准的重要性

MRI在儿童卒中诊断中的可靠性

对于年龄在28天至18岁的儿童患者，使用0.9mg/kg剂量的阿替普酶进行静脉溶栓是安全的。

为了降低辐射风险，CT/CTA检查必须遵循儿科专用的剂量标准，以确保儿童患者的安全。

MRI在鉴别儿童急性缺血性卒中与卒中模拟病方面更为可靠，且无电离辐射，但可能造成诊断延误。

儿科剂量标准

时间窗延长探讨

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WAKE-UP研究的研究对象

静脉溶栓的获益情况

WAKE-UP研究的意义

该研究针对发病时间未知但距症状识别时间在4.5小时内的患者，通过MRI参数评估生物学发病时间。

研究表明，对于符合上述条件的患者，进行静脉溶栓治疗是有益的，这为临床提供了新的治疗窗口。

这项研究扩展了急性缺血性卒中患者的治疗选择，特别是对于那些发病时间难以确定的病例。

WAKE-UP研究结果

由于未达到主要终点的统计学意义，THAWS研究被提前终止。

THAWS试验的提前终止

EPITHET旨在探究发病3~6h延长时间窗内急性缺血性卒中患者静脉溶栓的疗效。

EPITHET试验的设计目的

该研究在主要终点方面的差异未达到统计学意义，未能证实静脉溶栓的益处。

EPITHET试验的主要发现

THAWS与EPITHET试验

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ECASS-4研究目的

TIMELESS研究设计

两项研究结果对比

探究发病4.5~9h延长时间窗（含醒后卒中）患者静脉溶栓的疗效。

纳入发病4.5~24h的大血管闭塞患者，大部分患者接受了快速血管内治疗。

ECASS-4因入组缓慢被提前终止；TIMELESS显示替奈普酶并未改善功能结局。

ECASS-4与TIMELESS研究

禁忌证减少及建议

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随着观察性数据的累积，多个特定患者群体在接受静脉溶栓治疗后未出现额外的安全性问题。

合并症对静脉溶栓的影响

相较于既往版本，2026版指南列出的静脉溶栓绝对禁忌证数量明显减少，更多情况下建议进行个体化决策。

个体化决策在合并症患者中的应用

关于这些合并症如何影响患者的获益-风险评估，目前高质量的研究数据较少。

合并症患者的获益-风险评估

合并症影响评估

结合当地医疗资源

考虑患者具体情况

参考新证据与专业意见

根据地区医疗设施和技术水平，调整治疗方案，