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胃穿孔术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，已婚，建筑工人。

主诉：突发上腹部剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。

既往史：有10年胃溃疡病史，未规律服药；吸烟史20年，每日20支；饮酒史15年，每日饮白酒约200ml。

入院诊断：急性胃穿孔、弥漫性腹膜炎。

手术方式：急诊在全麻下行“胃穿孔修补术+腹腔引流术”，术中见胃窦部前壁有一约0.8cm×0.6cm穿孔，腹腔内有大量黄绿色浑浊液体及食物残渣，术中冲洗腹腔并放置腹腔引流管1根。

术后返回病房时间：2025年12月10日18:30。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与精神状态：意识清醒，表情痛苦，烦躁不安，自述切口疼痛剧烈（NRS评分8分）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管通畅，引流液为淡血性液体，量约150ml；留置导尿管通畅，尿液淡黄色，量约200ml。

胃肠功能：术后未排气排便，肠鸣音减弱（1次/分），腹胀明显。

实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例88%；血淀粉酶正常；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。

（二）心理-社会评估

患者因突发疾病及手术刺激，对病情恢复存在焦虑，担心术后无法