肺部手术后第二天护理个案.docVIP

肺部手术后第二天护理个案：基于加速康复外科理念的精细化管理实践

一、病例基本信息

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气促2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5×4.0cm，考虑肺癌可能性大。经完善术前检查后，于昨日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后第二天病情评估

（一）生命体征监测

体温：37.8℃（轻度发热，考虑术后吸收热）

心率：95次/分（稍快，与疼痛及应激反应有关）

呼吸频率：22次/分（浅快呼吸，提示呼吸功能尚未完全恢复）

血压：135/85mmHg（平稳）

血氧饱和度：96%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）症状与体征

疼痛：主诉切口处疼痛，NRS评分5分（中度疼痛），咳嗽及深呼吸时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸浅快，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺减弱，未闻及明显干湿啰音。

循环功能：心律齐，未闻及杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约180ml（较术后第一天减少），水柱波动约3-5cm。

胃肠道功能：未排气排便，无腹胀、恶心呕吐等不适。

心理状态：患者情绪略显焦虑，对术后恢复存在担忧。

（三）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L（轻度升高，提示应激反应），血红蛋白110g/L（较术前下降，考虑手术失血）