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主动脉瓣术后护理查房

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：心血管外科监护室（CCU）

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、赵护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：65岁

床号：CCU3床

住院号：2025120015

诊断：主动脉瓣重度狭窄，行主动脉瓣置换术（生物瓣）

手术时间：2025年12月18日08:30-12:00

术后天数：第2天

一、责任护士汇报病情

汇报人：王护士

1.术前情况

患者因“活动后胸闷、气短1年，加重1周”入院。术前心功能Ⅲ级（NYHA分级），超声心动图示主动脉瓣瓣口面积0.7cm2，跨瓣压差85mmHg，左心室射血分数（LVEF）45%。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。无糖尿病、冠心病史。

2.术后病情

生命体征：术后入CCU，持续心电监护。目前体温36.8℃，心率85次/分（窦性心律），血压125/75mmHg（多巴胺3μg/kg/min维持），呼吸18次/分（经鼻导管吸氧，氧流量3L/min，SpO?98%）。

管道情况：

气管插管已拔（术后6小时），目前自主呼吸平稳。

有创动脉血压监测（右桡动脉）在位通畅。

中心静脉导管（右颈内静脉）在位，用于输液及监测CVP（当前CVP8cmH?O）。

心包纵隔引流管2根（左胸），引流液呈淡红色，量约150ml/24h（昨日200ml），无血凝块。

导尿管在位，尿液清亮，尿量约1800ml/24h（每小时约75ml）。

实验室检查：

血常规：Hb105g/L，WBC12.5×10?/L，PLT150×10?/L。

生化：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，肌酐85μmol/L，BNP1200pg/ml（术前5600pg/ml）。

凝血功能：PT14.5s（INR1.2），APTT35s，纤维蛋白原2.5g/L。

用药情况：

抗凝：华法林2.5mgqd（术后12小时开始，今日INR1.2，未达标）。

强心：多巴胺3μg/kg/miniv泵入。

利尿：呋塞米20mgivbid（昨日尿量2200ml）。

抗生素：头孢哌酮舒巴坦2givq12h（预防感染）。

护胃：泮托拉唑40mgivqd。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

患者状态：神志清楚，能简单对答，主诉伤口疼痛（VAS评分4分），已遵医嘱给予吗啡5mgiv（每6小时一次）。

3.护理问题

潜在并发症：低心排综合征、出血、心律失常、感染、瓣周漏等。

疼痛管理：术后伤口疼痛影响呼吸及活动。

液体平衡：需维持有效循环血量，避免容量负荷过重或不足。

康复指导：术后早期活动及心功能锻炼。

二、护理评估与讨论

1.循环系统管理

李主管护师：患者术后血压需多巴胺维持，提示心功能尚未完全恢复。需重点关注哪些指标？

张护士长：需动态监测以下指标：

血流动力学：CVP维持在8-12cmH?O，血压维持在120-140/70-80mmHg，避免血压过高增加吻合口张力，或过低导致组织灌注不足。

心功能指标：每日复查超声心动图，观察LVEF及瓣膜功能。若出现心率增快（100次/分）、血压下降、尿量减少（0.5ml/kg/h），需警惕低心排综合征。

电解质：严格控制血钾在4.0-4.5mmol/L，避免低钾诱发心律失常（如室性早搏）。

刘护士：患者目前多巴胺剂量较低，是否考虑逐渐减量？

张护士长：可尝试每2小时减少多巴胺剂量0.5μg/kg/min，同时密切监测血压及心率变化。若血压维持稳定（110/60mmHg），可逐步停用。

2.出血与抗凝管理

王护士：患者心包纵隔引流液量逐渐减少，但华法林已用2天，INR仍未达标（目标值2.0-3.0），是否需要调整剂量？

张护士长：生物瓣置换术后抗凝目标为INR2.0-3.0，需持续监测。目前INR1.2，可将华法林剂量增至3mgqd，明日复查INR。同时需观察引流液颜色及量，若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，需警惕活动性出血，及时通知医生。

赵护士：患者有创动脉血压监测的穿刺部位如何护理？

张护士长：需每日更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。若出现局部红肿、渗液，需及时拔除并做细菌培养。同时避免在穿刺侧肢体测量血压或进行静脉穿刺。

3.呼吸功能管理

实习护士小陈：患者已拔管，如何预防肺部感染？

李主管护师：需指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背一次。可给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，稀释痰液。同时保持室内空气流通，严格无菌操作，避免交叉感染。

4.疼痛与舒适管理

王护士：患者VAS评分4分，目前使用吗啡镇痛，是否需要调整方案？

张护士长：术后