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中耳炎术后生活护理个案

一、病例基本情况

患者信息：患儿，男，6岁，因“双耳反复流脓伴听力下降1年余”入院。

诊断：慢性化脓性中耳炎（双侧），鼓膜穿孔（右耳紧张部大穿孔，左耳松弛部穿孔）。

手术：2025年10月15日在全麻下行双耳鼓室成形术+听骨链重建术。手术顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况

疼痛：术后6小时主诉耳部胀痛，VAS评分4分（0-10分），无头痛、头晕。

耳部情况：术耳敷料干燥，无渗血渗液，未诉耳鸣加重。

生命体征：体温36.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，均平稳。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后开始流质饮食，食欲一般；夜间因疼痛影响睡眠，需安抚入睡。

（二）心理与社会状况

患儿：因对医院环境陌生、担心疼痛及手术效果，表现出紧张、哭闹，依赖家长陪伴。

家长：对术后护理知识缺乏了解，担心伤口感染、听力恢复情况，存在焦虑情绪。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、耳部填塞物刺激有关。

护理措施：

体位护理：指导患儿取健侧卧位或平卧位，避免术耳受压，减少局部充血。

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（必要时每6-8小时一次），用药后观察患儿反应。

环境管理：保持病房安静，光线柔和，减少外界刺激。

效果：术后24小时，患儿VAS评分降至2分，能安静玩耍，夜间睡眠改善。

（二）伤口护理

护理问题：有感染的风险，与手术切口、外耳道暴露有关。

护理措施：

观察伤口：每日观察术耳敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

外耳道护理：告知家长禁止自行掏耳、牵拉耳廓，避免污水入耳。洗头洗澡时用干棉球堵塞外耳道口，洗后及时取出。

体温监测：每日测量体温4次，如体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

饮食指导：鼓励患儿多饮水，进食清淡、易消化食物（如粥、烂面条、蒸蛋等），避免辛辣、坚硬食物，防止咀嚼时牵拉伤口。

效果：术后7天，术耳敷料无渗液，外耳道清洁，未发生感染。

（三）听力与平衡功能护理

护理问题：与手术创伤、中耳结构改变有关。

护理措施：

听力观察：术后避免患儿处于嘈杂环境，如大声喧哗、电视音量过高等，减少对中耳的刺激。

平衡功能训练：因手术可能影响前庭功能，指导患儿缓慢坐起、站立，避免快速转身或剧烈活动，防止眩晕、跌倒。

沟通方式：与患儿交流时，尽量靠近健侧耳朵，语速放慢，声音温和，避免大声喊叫。

效果：术后10天，患儿未出现眩晕症状，能独立行走，对声音反应较术前敏感。

（四）心理护理

护理问题：焦虑、恐惧，与环境陌生、对疾病认知不足有关。

护理措施：

家长教育：向家长详细讲解术后护理要点（如伤口护理、饮食、活动等），发放《中耳炎术后护理手册》，解答疑问，缓解其焦虑情绪。

患儿安抚：护士多与患儿互动，使用鼓励性语言（如“你真勇敢”“很快就能出院啦”），建立信任关系。

家庭支持：鼓励家长多陪伴患儿，给予拥抱、亲吻等情感支持，增强其安全感。

效果：术后3天，患儿情绪稳定，能配合护理操作；家长能复述主要护理知识，焦虑减轻。

（五）并发症预防

护理问题：有发生面瘫、脑脊液耳漏等并发症的风险。

护理措施：

观察面部表情：每日观察患儿有无口角歪斜、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅等面瘫症状，如有异常及时报告医生。

观察外耳道分泌物：如发现外耳道流出清亮液体（可能为脑脊液），立即让患儿取平卧位，头偏向一侧，避免液体逆流，并通知医生。

用药指导：遵医嘱使用抗生素（如头孢克洛干混悬剂）预防感染，观察药物不良反应。

效果：住院期间，患儿未出现面瘫、脑脊液耳漏等并发症。

四、出院指导

（一）伤口护理

保持术耳清洁干燥，术后1个月内避免游泳、洗澡时耳朵进水。

如外耳道有少量淡黄色分泌物，属正常现象，可用干净棉签轻轻擦拭外耳道口，避免深入。若分泌物增多、有异味或出血，及时就医。

（二）饮食与活动

饮食清淡，避免辛辣、坚硬、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、球类运动），避免用力擤鼻、打喷嚏（如需打喷嚏，应张口深呼吸，减轻耳部压力）。

（三）听力与复查

避免长时间处于嘈杂环境，看电视、听音乐时音量不宜过大。

遵医嘱按时服药（如桉柠蒎肠溶软胶囊，促进中耳分泌物排出）。

复查时间：术后1周、2周、1个月、3个月到耳鼻喉科门诊复查，检查鼓膜愈合情况、听力恢复情况，按时取出耳部填塞物。

（四）紧急情况处理

如出现以下情况，需立即就医：

术耳剧烈疼痛、发热（体温＞38.5℃）；

面部麻木、口角歪斜；

外耳道大量出血或清亮液体流出；

听力突然下降或耳鸣加重。

五、护理效果评价

（一）生理恢复

伤口愈合良好，无感染、出血等并发症。

听力较术前明显改善，能