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反复肠梗阻家庭护理个案.doc

反复肠梗阻患者居家照护个案护理报告

一、个案基本资料

患者信息：张某某，男性，65岁，退休工人，身高172cm，体重58kg。

既往病史：2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍控制，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L）；2023年因“急性粘连性肠梗阻”行腹腔镜下肠粘连松解术，术后恢复良好。

本次病情：2024年3月起反复出现腹痛、腹胀、停止排气排便症状，平均每2-3个月发作1次，每次经禁食、胃肠减压、补液等保守治疗后缓解。2024年10月因“肠梗阻复发”住院，腹部CT提示“小肠部分肠管扩张伴气液平，考虑粘连性肠梗阻”，经保守治疗后症状缓解，于10月20日出院，医嘱转居家照护。

二、居家护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：出院时仍有轻微腹胀，偶有阵发性腹痛（VAS评分2-3分），每日排气1-2次，排便1次（质软，量少）；肠鸣音减弱（2次/分钟）。

营养状况：BMI19.3（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），患者自述因担心“吃多了堵”，每日进食量仅为正常的1/2。

用药依从性：能规律服用二甲双胍，但对医生开具的“乳果糖口服液”（每日10ml）存在抵触，认为“吃泻药会伤肠胃”。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因反复发病产生焦虑情绪，害怕“再次开刀”，对进食有明显恐惧心理；家属（配偶）因长期照顾感到疲惫，存在轻度照护压力。