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2026年医院感染暴发事件应急处理预案及报告流程

一、总则

（一）编制目的

为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染暴发事件，保障医疗安全，提高医疗质量，最大限度地降低医院感染暴发对患者造成的危害及对医院声誉的影响，依据国家最新颁布的医院感染管理相关法律法规及卫生行业标准，结合本院2026年发展规划及实际情况，特制定本预案。本预案旨在建立健全医院感染暴发事件的应急处理机制，确保在发生暴发时能够迅速、高效、有序地开展调查、控制与救治工作。

（二）编制依据

本预案依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发控制指南》、《医院感染诊断标准（试行）》以及国家卫生健康委员会关于二级以上公立医院绩效考核中感控指标的最新要求等法律法规和文件精神编制。

（三）适用范围

本预案适用于本院临床、医技、行政、后勤等所有部门发生的医院感染暴发事件。包括在医院内获得的感染和在医院外获得但在院内发病的感染暴发。不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。针对特殊病原体（如新冠病毒、多重耐药菌等）的暴发，若国家有特定专项预案，则优先遵循专项预案，未涵盖部分参照本预案执行。

（四）工作原则

1.预防为主，平战结合：强化日常监测，落实标准预防，完善预警机制，将风险消灭在萌芽状态。

2.统一领导，分级负责：在医院感染管理委员会统一领导下，各部门各司其职，实行分级响应机制。

3.科学防控，精准施策：依据流行病学调查和微生物学证据，采取科学、精准的隔离与控制措施。

4.快速反应，果断处置：一旦发现暴发苗头，立即启动报告流程，迅速采取控制措施，防止扩散。

5.协同联动，信息互通：临床科室、感控科、检验科、药剂科、后勤保障等部门需密切配合，信息实时共享。

二、组织机构与职责

（一）医院感染暴发应急处置领导小组

医院成立感染暴发应急处置领导小组，作为暴发期间的最高决策机构。

1.组长：由院长担任，负责全面指挥、决策和资源调配。

2.副组长：由分管医疗副院长、分管护理副院长、感控科主任担任，协助组长负责具体指挥和协调。

3.成员：医务部、护理部、感控科、检验科微生物室、药剂科、设备科、总务后勤科、宣传科、保卫科等部门负责人。

（二）专家组

由医院感染管理科、重症医学科、呼吸科、感染性疾病科、检验科微生物室、药剂科、护理部等部门的资深专家组成。

职责：负责对医院感染暴发事件进行风险评估、病例诊断与鉴别诊断；制定和调整救治方案；指导流行病学调查；提出感染源、传播途径的假设；指导消毒隔离和防护措施的实施；评估防控效果。

（三）技术处置组（工作组）

1.流行病学调查组：由感控专职人员及经培训的临床医生组成，负责病例搜索、个案调查、环境采样及数据分析。

2.消毒隔离组：由护理部、感控科及后勤保洁人员组成，负责指导并监督现场环境的清洁、消毒、隔离措施的落实。

3.医疗救治组：由医务部组织相关临床科室骨干组成，负责感染病例的救治，协调重症病例的转诊。

4.后勤保障组：负责应急物资（防护用品、消毒药械、检测试剂等）的供应及设施设备的维护。

（四）各部门具体职责分工表

部门/岗位

核心职责

关键行动点

临床科室

疑似病例发现与报告，落实感染控制措施

立即报告感控科；采取床边隔离；标本采集；配合流调

感控科

监测预警、组织流调、制定控制方案、监督落实

核实诊断；现场调查；环境卫生学监测；数据汇总分析

医务部

协调医疗救治、组织专家会诊、调动医务人员

组织多学科会诊（MDT）；保障人力资源；制定诊疗规范

护理部

落实护理隔离措施、监督护理人员防护

指导探视管理；调配护理人力；检查无菌操作执行情况

检验科

病原学检测、细菌同源性分析、耐药监测

快速检出病原体；保留菌株；开展分子生物学同源性分析

药剂科

抗菌药物应用管理、消毒药剂及防护用品储备

提供药敏结果；指导抗菌药物停用或轮换；保障物资供应

总务后勤

环境清洁消毒、医疗废物处置、隔离区域改造

强化终末消毒；提供隔离病房设施；保障通风系统正常运行

宣传科

信息发布、舆情监测、健康宣教

统一发布口径；回应社会关切；消除恐慌情绪

三、监测与预警

（一）监测体系

建立覆盖全院的医院感染实时监测系统（RT-HAI系统），利用大数据和人工智能技术，对医院感染发生率、特定部位感染率、多重耐药菌检出率、抗菌药物使用强度等指标进行24小时动态监控。2026年重点强化对侵入性集束化措施依从性、环境清洁度指数以及新发病原体的自动预警功能。

（二）预警标准

出现以下情形时，应视为医院感染暴发预警信号，立即启动调查核实程序：

1.短时间内（通常指3日内）出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。

2.短时间内出现3例及以上同种病原体（特别是多重耐药菌）感染的病例。