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胎盘早期剥离病人护理

一、胎盘早期剥离概述

胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率因地区、人群和诊断标准不同而有所差异，一般在0.46%-2.1%之间。

二、病因分析

胎盘早剥的病因尚未完全明确，但以下因素被认为与胎盘早剥的发生密切相关：

血管病变：妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期）、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，可导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离。

机械性因素：腹部受到撞击、挤压等外伤；脐带过短或脐带绕颈，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血等，都可能引发胎盘早剥。

宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎儿娩出过快；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力突然降低，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，造成胎盘剥离。

其他因素：高龄孕妇、经产妇、吸烟、滥用可卡因、有胎盘早剥史等，也是胎盘早剥的高危因素。

三、临床表现

胎盘早剥的临床表现因剥离面大小、出血类型及孕妇自身状况而异，主要分为以下两种类型：

（一）显性剥离（外出血型）

胎盘剥离面小，出血少，血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。主要表现为：

阴道流血：出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。

子宫收缩：子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多，可出现贫血貌。

（二）隐性剥离（内出血型）

胎盘剥离面大，出血多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，不能外流。主要表现为：

腹痛：突发持续性剧烈腹痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。

子宫硬如板状：子宫处于高张状态，压痛明显，尤以胎盘附着处为甚。子宫比妊娠周数大，且随着胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高。

胎位不清、胎心异常或消失：由于子宫持续收缩，胎儿在宫内缺氧，可出现胎心减慢、消失，严重时导致胎儿死亡。

休克症状：若剥离面超过胎盘面积的1/2，孕妇可迅速出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克表现。

四、诊断方法

（一）病史与临床表现

详细询问孕妇的病史，如是否有妊娠期高血压疾病、外伤史等。结合孕妇的症状（腹痛、阴道流血等）和体征（子宫压痛、硬如板状、胎心异常等），可初步诊断胎盘早剥。

（二）超声检查

超声检查是诊断胎盘早剥的重要辅助方法。典型的超声表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，即胎盘后血肿。同时，还可观察胎儿的宫内情况，如胎心、胎动等。但需要注意的是，超声检查阴性不能完全排除胎盘早剥，尤其是对于隐性剥离或早期剥离的患者。

（三）实验室检查

血常规：了解孕妇的贫血程度，判断出血量。

凝血功能检查：胎盘早剥可能导致凝血功能障碍，检查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，有助于评估病情严重程度。

肾功能检查：了解孕妇的肾功能情况，判断是否存在肾衰竭等并发症。

五、护理措施

（一）紧急护理

立即卧床休息：一旦怀疑或确诊胎盘早剥，应立即让孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。

迅速建立静脉通道：立即开通两条以上的静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。根据医嘱输入新鲜血液、血浆、平衡液等，以维持有效循环血量，改善组织灌注。

吸氧：给予孕妇高流量吸氧，4-6L/min，以提高母体血氧饱和度，改善胎儿宫内缺氧状况。

密切监测生命体征：持续监测孕妇的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，每15-30分钟记录一次。同时，观察孕妇的意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现休克早期症状。

观察阴道流血及腹痛情况：详细记录阴道流血的量、颜色、性质，以及腹痛的部位、性质、持续时间和强度。注意观察子宫收缩情况，如子宫的硬度、压痛程度、宫底高度等。

监测胎儿宫内情况：持续进行胎心监护，观察胎心的频率、节律和变异情况。若胎心异常，提示胎儿宫内缺氧，应及时报告医生进行处理。

（二）病情观察与护理

凝血功能监测：定期抽血检查凝血功能，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等。若出现凝血功能障碍，应遵医嘱及时应用止血药物、补充凝血因子等。

肾功能监测：密切观察孕妇的尿量、尿色，记录24小时出入量。若出现少尿、无尿等肾功能衰竭表现，应及时报告医生，并配合进行相应的治疗和护理。

预防感染：保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴两次。严格执行无菌操作，避免不必要的阴道检查和肛查。