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眼部术后刀口护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：眼科病房3床

患者：王XX，女，62岁

诊断：左眼白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术后2天

主查人：张护士长

参加人员：李护士、赵护士、实习护士刘XX

二、病情汇报（责任护士李护士）

现病史：患者因“左眼渐进性视力下降1年”入院，于12月27日在局麻下行左眼白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均平稳。

眼部症状：左眼敷料干燥，无渗血渗液，患者诉轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪等不适。

辅助检查：术后第一天视力检查左眼0.5（术前0.1），眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg）。

护理问题：

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏术后眼部护理及康复知识。

焦虑：与担心术后视力恢复效果有关。

三、护理评估（主查人张护士长）

（一）一般情况评估

患者神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅。能正确回答问题，对术后护理知识有一定了解，但不够全面。

（二）眼部专科评估

眼部外观：左眼眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶状体位置正常。