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脑瘤手术术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：神经外科ICU病房

患者：XXX，女，56岁

床号：3床

住院号：2025XXXX

诊断：左额叶胶质瘤术后

手术日期：2025年12月25日

主查人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院，头颅MRI示左额叶占位性病变，考虑胶质瘤。术前神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力4级，NIHSS评分3分。

（二）术后情况

患者于2025年12月25日在全麻下行左额叶胶质瘤切除术，手术顺利，术中出血约300ml，未输血。术后入ICU监护，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，生命体征平稳。术后第1天拔除气管插管，神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力3级，NIHSS评分5分。术后第2天转回普通病房，予脱水、止血、抗感染、营养神经等治疗。

（三）目前情况

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，精神可，言语流利。

神经系统体征：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：头部引流管已拔除