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老年痴呆症居家护理个案：以82岁阿尔茨海默病患者张桂英为例的照护实践与反思

一、个案基本情况

患者信息：张桂英，女，82岁，退休教师，确诊阿尔茨海默病（老年痴呆症）3年，目前处于中度认知障碍阶段。

家庭背景：与60岁女儿李娟同住，女婿每周探望2-3次，无其他同住亲属。李娟为全职家庭主妇，无专业护理经验，照护压力较大。

核心症状表现：

记忆障碍：无法记住当天发生的事，反复询问“我刚才吃了什么”“女儿什么时候回来”，对5年前的退休生活记忆清晰，但近期事件记忆模糊。

定向力障碍：白天偶尔混淆卧室与客厅方向，夜间易迷路，曾2次凌晨起床试图“出门买菜”。

行为异常：情绪不稳定，易因小事（如找不到常用水杯）发脾气或哭泣；存在重复性行为，如反复折叠衣物、开关抽屉。

生活能力下降：无法独立完成洗澡、穿衣等日常活动，需他人协助；进食速度变慢，偶尔出现漏食、掉饭粒情况。

二、居家护理方案制定与实施

基于患者症状与家庭环境，制定了“安全保障+认知维护+情绪支持+生活协助”四位一体的护理方案，具体实施如下：

（一）安全保障：构建无风险居家环境

安全是中度痴呆患者居家护理的核心前提。针对张桂英的定向力障碍与行为异常，家庭环境进行了以下改造：

空间标识化改造：

在卧室、卫生间、厨房门上分别张贴大字体+图片的标识（如卧室贴“睡觉的房间”+床的图片，卫生间贴“洗手的地方”+水龙头图片），帮助患者识别空间功能。

客厅沙发、床头放置写有“张桂英的家”“女儿李娟”的姓名牌，强化患者对家庭环境的认知。

防走失措施：

为患者佩戴GPS定位手环，设置“电子围栏”（以家为中心半径500米区域），一旦超出范围，李娟手机会收到警报。

家中大门安装双向语音门铃，患者开门时门铃会自动播放李娟的录音：“妈妈，开门前先叫我一声哦”，同时向李娟手机推送提醒。

细节安全防护：

卫生间安装防滑扶手与淋浴座椅，地面铺设防滑垫；热水龙头贴“红色警示标”，并将水温固定在40℃以下，避免烫伤。

厨房刀具、清洁剂等危险物品锁入橱柜，煤气阀使用“安全锁扣”，需钥匙才能打开；客厅、卧室安装感应夜灯，夜间自动亮起，避免患者因光线不足摔倒。

（二）认知维护：延缓记忆衰退的针对性训练

针对患者的记忆障碍，李娟在社区护士指导下，开展了个性化认知训练，每周5次，每次30分钟：

记忆唤醒训练：

每天固定时间（如上午10点）与患者一起翻看老照片，引导其回忆照片中的场景（“这是您退休时的合影，旁边是您的学生小王，还记得她吗？”），每次聚焦1-2张照片，避免信息过载。

制作“每日生活卡片”，内容包括当天日期、天气、三餐食谱（如“今天是2025年10月15日，晴天，中午吃您喜欢的红烧肉”），每天早上由李娟读给患者听，晚上再一起回顾，强化短期记忆。

注意力与思维训练：

选择患者熟悉的简单游戏，如拼图（10-20块的动物拼图）、搭积木（堆叠5-8块积木），训练手眼协调与注意力集中。

鼓励患者参与轻度家务，如协助折叠毛巾、摆放碗筷，过程中李娟会反复说：“我们一起把毛巾叠整齐，这样卫生间就干净啦”，通过语言提示强化患者对任务的理解。

（三）情绪支持：缓解焦虑与不稳定情绪

中度痴呆患者常因认知障碍产生“无力感”，进而引发情绪波动。李娟通过以下方式稳定患者情绪：

建立固定生活节律：

制定每日作息表并严格执行：早上7点起床、8点吃早餐、10点认知训练、下午3点散步、晚上8点睡觉。规律的生活能减少患者的不安感，使其知道“接下来要做什么”。

避免突然改变生活习惯，如更换家具位置、调整用餐时间，若必须改变，需提前3天通过“卡片提示”告知患者。

非语言沟通与陪伴：

当患者发脾气时，李娟避免“讲道理”（如“你怎么又忘事了”），而是先拥抱或握住患者的手，用温和的语气说：“妈妈别着急，我在这里陪你”，待患者情绪稳定后再引导其解决问题（如“我们一起找水杯，它可能在桌子上哦”）。

每天下午3点带患者到小区花园散步，让其接触阳光与自然环境；散步时播放患者年轻时喜欢的经典老歌（如《茉莉花》《东方红》），音乐能唤起患者的愉悦记忆，减少孤独感。

（四）生活协助：维持基本生活质量

针对患者生活能力下降的问题，李娟采取“适度协助+鼓励自主”的原则，避免过度照顾导致患者能力进一步退化：

进食护理：

准备易咀嚼、易消化的食物（如软米饭、蒸蛋、煮烂的蔬菜），将食物切成小块，避免患者因咀嚼困难而拒食。

鼓励患者自己用勺子吃饭，若出现漏食，李娟会说：“妈妈真棒，我们再试一次”，而非直接喂饭；进食后帮助患者擦嘴、漱口，保持口腔卫生。

个人卫生护理：

洗澡时全程陪伴，用座椅式淋浴代替浴缸，水温控制在38-40℃，洗澡时间不超过15分钟（避免患者疲劳）。洗澡前提前告知患者“我们要洗澡啦，水不烫，很舒服”，减少其抗拒心理。

每天协助患者刷牙、洗脸，每周剪指甲1次；选择患者熟悉的毛巾、