腹主动脉瘤术后口腔护理个案.docVIP

腹主动脉瘤术后患者口腔护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发现腹主动脉瘤1年，瘤体增大伴腹部胀痛1周”入院。既往有高血压病史15年（血压最高180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.8mmol/L），无吸烟、饮酒史。入院后完善CT血管造影（CTA）提示：腹主动脉瘤直径约5.8cm，瘤体累及双侧髂总动脉，瘤颈角度约65°，符合手术指征。

患者于入院第3天在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），手术过程顺利，术后转入血管外科ICU监护。术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg），但因气管插管留置24小时后拔除，口腔黏膜干燥、舌苔厚白，口腔pH值检测为6.2；同时因术后卧床、活动受限，进食以流质饮食为主，吞咽功能稍弱，存在口腔清洁不及时的风险。经评估，患者口腔护理需求为预防口腔感染、改善口腔舒适度、降低呼吸机相关性肺炎（VAP）等术后并发症风险。

二、护理评估

（一）口腔状况评估

采用口腔护理评估表（OAG）对患者进行评估，结果如下：

口腔黏膜：干燥，下唇内侧可见1处0.3cm×0.2cm的浅表溃疡，无渗血；

舌苔：厚白，覆盖舌面约2/3区域，舌乳头轻度水肿；

牙龈：轻度红肿，刷牙时无出血；