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医保政策法规考试试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《社会保险法》，下列哪类人员不属于基本医疗保险覆盖范围？（）

A.城镇职工

B.无雇工的个体工商户

C.在校大学生

D.已享受城乡居民养老保险待遇的70岁老人

2.职工基本医疗保险基金的构成不包括（）。

A.用人单位缴纳的基本医疗保险费

B.个人缴纳的基本医疗保险费

C.政府财政补贴

D.基金利息收入

3.城乡居民基本医疗保险实行（）。

A.个人缴费与政府补贴相结合

B.完全由个人缴费

C.用人单位与个人共同缴费

D.政府全额补贴

4.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录的门诊费用，起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金按比例支付。某统筹地区起付标准为200元，支付比例为60%，参保人李某门诊花费1200元（均属目录内），则统筹基金支付金额为（）。

A.600元

B.660元

C.720元

D.1000元

5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员涉嫌骗取医保基金支出的，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算的最长期限为（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

6.关于基本医疗保险药品目录的管理，下列说法错误的是（）。

A.甲类药品全额纳入医保支付范围

B.乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分按医保比例支付

C.中药饮片全部纳入医保支付范围

D.目录外药品费用由参保人员个人承担

7.参保人员办理异地就医直接结算时，需先完成（）。

A.身份认证

B.备案登记

C.费用预缴

D.医院等级确认

8.职工基本医疗保险个人账户的资金可用于（）。

A.支付参保人本人在定点药店购买感冒药的费用

B.支付配偶在非定点医院的体检费用

C.为父母缴纳城乡居民医保保费

D.购买商业保险

9.城乡居民基本医疗保险的缴费时间通常为（）。

A.每年1月1日至12月31日

B.每年9月至12月

C.每年4月至6月

D.每年7月至8月

10.参保人员因外伤住院治疗时，定点医疗机构需（）。

A.直接纳入医保结算

B.核实外伤原因并留存相关记录

C.要求参保人员提供工伤认定证明

D.拒绝报销

11.大病保险的资金来源是（）。

A.参保人员额外缴纳的保费

B.基本医保统筹基金划出的部分

C.政府财政专项拨款

D.社会捐赠

12.医保基金“收支两条线”管理是指（）。

A.收入户、支出户、财政专户分设，基金分别管理

B.收入和支出由同一银行账户管理

C.收入直接用于支出，无需专户存储

D.收入由医保部门管理，支出由财政部门管理

13.参保人员达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险累计缴费年限未达到当地规定年限的（）。

A.无法享受医保待遇

B.可一次性补缴至规定年限后享受退休人员医保待遇

C.需继续按在职职工标准缴费至规定年限

D.只能转为城乡居民医保

14.定点零售药店为参保人员提供医保药品服务时，不得（）。

A.按医保目录范围售药

B.串换药品（如将非医保药品更换为医保药品）

C.提供药品费用明细

D.核对参保人员身份

15.医疗保障行政部门对定点医药机构开展现场检查时，检查人员不得少于（）。

A.1人

B.2人

C.3人

D.4人

二、判断题（每题1分，共10分）

1.基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业的，其基本医疗保险关系可随本人转移，缴费年限累计计算。（）

2.参保人员的医保电子凭证可由他人代为激活使用。（）

3.定点医疗机构为增加收入，可将不属于医保支付范围的检查项目纳入医保结算。（）

4.城乡居民基本医疗保险实行年缴费制，不缴费则无法享受待遇。（）

5.医保基金可用于平衡财政预算或其他社会保障支出。（）

6.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医的，医疗费用不可纳入医保报销。（）

7.大病保险起付标准通常低于基本医保起付标准。（）

8.医保目录中的“诊疗项目”包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗技术和方法。（）

9.参保人员死亡后，其个人账户余额可由继承人依法继承。（）

10.医疗保障行政部门对举报骗取医保基金的个人，应当予以保密并给予奖励。（）

三、简答题（每题6分