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2025年规范民营医院执业专项整治推进情况自查报告

为全面贯彻落实国家卫生健康委等六部门《关于开展2025年规范民营医院执业行为专项整治行动的通知》（国卫医发〔2025〕XX号）要求，切实维护医疗服务市场秩序，保障人民群众健康权益，XX省卫生健康委联合市场监管、医保、公安等部门，自2025年3月起在全省范围内组织开展规范民营医院执业行为专项整治行动。我单位作为专项整治工作牵头部门，严格对照“依法依规、问题导向、标本兼治、长效管理”原则，统筹推进自查自纠、督导检查、整改提升各阶段任务。现将专项整治推进情况自查报告如下：

一、专项整治工作推进总体情况

本次专项整治以“强基础、促规范、提质量”为核心目标，聚焦民营医院执业资质、诊疗行为、医疗质量、收费管理、医保使用等5大领域22项重点内容，覆盖全省XX市XX县（区），涉及二级以上民营医院XX家、一级及以下民营医院XX家，实现登记在册民营医院检查覆盖率100%。截至2025年6月底，已完成机构自查、市级初查、省级抽查“三级联动”检查，累计出动检查人员XX人次，调取病历资料XX份、收费票据XX张、医保结算数据XX条，发现问题机构XX家（占比XX%），其中立行立改问题XX项、限期整改问题XX项、立案查处问题XX项，已完成整改XX项（整改完成率XX%），专项整治取得阶段性成效。

二、自查工作组织实施情况

（一）高位统筹，构建“全链条”责任体系

专项整治启动后，我单位第一时间提请省政府召开专题会议，成立由分管副省长任组长，卫生健康、市场监管、医保、公安、药监、网信等部门负责人为成员的专项整治领导小组，印发《XX省2025年规范民营医院执业行为专项整治行动实施方案》，明确“省级统筹、市级主责、县级落实”工作机制。同步建立“周调度、月通报、季考评”制度，通过视频会议、现场督导、数据直报等方式，实时掌握各地工作进展。全省XX个市（州）均成立相应领导机构，制定细化方案，将专项整治纳入年度卫生健康重点工作考核，压实属地管理责任和机构主体责任。

（二）多维联动，创新“全覆盖”检查模式

一是“机构自查+行业互查”打牢基础。要求各民营医院对照《专项整治重点内容清单》开展全面自查，形成《自查问题台账》和《整改承诺书》，经主要负责人签字后报属地卫生健康行政部门。同步组织二级以上公立医院对口帮扶民营医院，通过病历互审、处方互评、质控指标比对等方式，帮助民营医院排查潜在风险。截至5月底，全省民营医院自查发现问题XX项，行业互查补充问题XX项，问题发现精准度提升XX%。

二是“部门联合+技术赋能”提升质效。联合市场监管部门核查收费项目备案、价格公示情况，调取税务系统发票数据与医疗收费系统比对；联合医保部门运用智能审核系统筛查“挂床住院”“虚记费用”等违规行为，比对医保结算数据与实际诊疗记录XX万条；联合公安部门对投诉举报线索开展重点核查，严防“医托”“虚假宣传”等违法行为。同时，依托“互联网+医疗监管”平台，对300家民营医院的电子病历、影像检查、检验报告等数据进行实时监控，自动预警超范围执业、不合理用药等问题XX起。

三是“明察暗访+群众监督”拓宽渠道。组建由临床专家、法律专家、行风监督员组成的省级检查组，采取“四不两直”方式对XX家民营医院开展飞行检查，重点核查自查整改真实性。开通专项整治举报专线和网络平台，累计接收群众投诉举报XX件，其中有效线索XX件，已全部转办核查并反馈结果。

三、突出问题查摆与分析

（一）诊疗行为规范性仍需加强

部分民营医院存在“重业务拓展、轻质量管控”倾向，核心制度落实不到位问题较为突出。一是病历书写不规范。抽查XX份住院病历，发现12.3%存在“病程记录间隔超24小时未说明理由”“手术记录关键环节描述缺失”等问题，其中XX家一级医院病历合格率不足70%。二是合理用药存在短板。处方点评制度在35%的民营医院未有效落实，门诊处方平均费用较公立医院高XX%，抗菌药物使用强度超标的机构占比XX%，个别机构存在“无指征使用生物制剂”“超剂量开具中药注射剂”等现象。三是检查检验项目合理性存疑。医学影像、病理检查等“外送服务”在XX家机构中存在，其中XX%未与合作机构签订规范协议，15%未在病历中完整记录外送原因及结果反馈情况；部分机构为吸引患者，过度开展基因检测、全身PET-CT等高端检查，阳性率低于行业平均水平XX个百分点。

（二）医疗质量安全隐患不容忽视

部分民营医院硬件设施、人员配置与登记诊疗科目不匹配，医疗安全风险较高。一是科室设置“有名无实”。XX家机构登记的“儿科”“产科”未配备具备相应资质的执业医师，仅作为吸引患者的“招牌科室”；XX家机构手术室、消毒供应室面积不达标，无菌物品存放不符合规范，个别机构复用医疗器械清洗消毒记录缺失。二是人员资