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脑瘤手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：神经外科病房3床

患者信息：李XX，女，58岁，住院号：NS202512001

诊断：左额叶脑膜瘤术后（WHOI级）

手术时间：2025年12月15日

主查人：张护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、规培护士赵XX

二、责任护士汇报病史

（一）现病史

患者因“反复头痛1年，加重伴左侧肢体麻木1周”入院。入院后完善头颅MRI提示左额叶占位性病变，考虑脑膜瘤。于12月15日在全麻下行左额叶脑膜瘤切除术，手术顺利，术后转入ICU监护24小时，于12月16日转回普通病房。术后第3天，患者意识清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，但主诉切口疼痛（NRS评分4分），偶有头晕，左侧肢体肌力IV级，无恶心呕吐。

（二）既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（三）护理评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

神经系统：GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力IV级，右侧V级，病理征未引出。

伤口情况：头部敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

管道护理：留置导尿管通畅，尿液