上睑提肌缩短术术后护理个案.docVIP

上睑提肌缩短术术后康复护理个案

一、病例概况

患者林某，女，26岁，因双侧上睑下垂影响外观及视野，于2025年10月15日在我院眼科行双侧上睑提肌缩短术。患者术前诊断为先天性轻度上睑下垂，上睑缘遮盖角膜上缘约1.5mm，双眼平视时睑裂高度约6mm，提上睑肌肌力约7mm。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部症状：术后即刻双眼眼睑肿胀明显，上睑缘可见缝线，睑裂闭合不全约2mm，结膜轻度充血，无明显渗血及分泌物。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉眼部胀痛，评分3-4分。

全身状况：生命体征平稳，无发热、头晕等不适。

（二）心理社会评估

患者对手术效果期待较高，同时担心术后恢复不佳影响外观，存在轻度焦虑情绪。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

1.疼痛：与手术创伤有关

1.患者术后24小时内疼痛评分降至2分以下

2.有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关

2.患者住院期间无眼部感染发生

3.知识缺乏：缺乏术后康复相关知识

3.患者及家属能掌握术后用药、眼部清洁及复诊等知识

4.焦虑：与担心手术效果及恢复有关

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内指导患者取半坐卧位，减轻眼部肿胀，缓解疼痛。

冷敷护理：术后48小时内给予眼部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4