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肩袖镜术后护理查房

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：骨科病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：56岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：右侧肩袖损伤（冈上肌撕裂）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：关节镜下右侧肩袖修补术

一、病情评估

1.一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。术后第2天，已排气，可进半流质饮食，睡眠尚可。

2.专科情况

伤口情况：右侧肩关节周围可见3个0.5cm手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，无明显红肿。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，活动时为4分，自述可耐受。

关节活动度：右肩关节被动前屈约90°，外展约60°，主动活动受限，患者因疼痛不敢主动活动。

患肢血运：右手五指末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉无异常，桡动脉搏动可触及。

3.辅助检查

术后复查血常规、凝血功能基本正常，肩关节X线片未见内固定物松动或移位。

二、护理问题

根据患者病情，目前存在以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

患肢活动受限：与术后疼痛、肩关节制动有关。

潜在并发症：如肩关节僵硬、深静脉血栓形成、伤口感染等。

知识缺乏：缺乏肩袖镜术后康复锻炼及自我护理知识。

三、护理措施

针对上述护理问题，制定并实施以下护理措施：

1.疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，必要时加用氨酚羟考酮片5mg口服。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；使用冰袋间断冷敷患处，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤。

心理护理：与患者沟通，解释疼痛的原因及缓解方法，减轻其焦虑情绪。

2.患肢功能锻炼指导

术后早期（1-2周）：以被动活动为主，指导患者进行钟摆运动（身体前倾，患肢自然下垂，做前后、左右摆动），每日3次，每次10-15分钟；同时进行手指、腕关节及肘关节的主动屈伸活动，预防肌肉萎缩。

术后中期（3-6周）：逐渐过渡到主动辅助活动，在康复师指导下进行肩关节前屈、外展等主动活动，配合滑轮系统进行肩关节活动度训练，每日2次，每次20分钟。

注意事项：锻炼时动作应轻柔缓慢，避免过度用力，防止肩袖再次撕裂；告知患者不可自行拆除外固定支具。

3.并发症预防

肩关节僵硬：强调早期功能锻炼的重要性，鼓励患者按计划进行康复训练，定期评估关节活动度。

深静脉血栓形成：指导患者进行患肢踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），每日3-4次，每次10分钟；遵医嘱使用低分子肝素钠注射液4000IU皮下注射，每日1次，监测凝血功能。

伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液，遵医嘱使用抗生素预防感染。

4.健康教育

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

生活指导：告知患者术后6周内避免提重物、剧烈运动，睡觉时可在患肢下垫软枕，保持肩关节轻度外展；指导患者正确佩戴肩关节外展支具，避免患肢受压。

复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月需复查肩关节MRI，评估肩袖愈合情况，根据复查结果调整康复计划。

四、效果评价

经过2天的护理干预，患者病情得到有效控制：

疼痛缓解：静息时疼痛评分降至1分，活动时为3分，患者自述疼痛明显减轻。

活动度改善：右肩关节被动前屈可达100°，外展可达70°，患者已能主动进行手指、腕关节活动。

并发症预防：患肢血运良好，未出现肿胀加重或皮肤颜色改变，伤口无感染迹象。

知识掌握：患者能复述术后康复锻炼的要点及注意事项，对自我护理知识有了初步了解。

五、查房总结

通过本次护理查房，明确了患者目前的护理重点是缓解疼痛、指导早期康复锻炼及预防并发症。下一步需继续加强疼痛管理，根据患者恢复情况调整康复计划，鼓励患者积极配合锻炼，同时做好健康宣教，提高患者自我护理能力，促进患肢功能恢复，预防并发症发生。

主持人总结：请责任护士密切观察患者病情变化，尤其是伤口情况和患肢活动度，及时评估护理效果，确保患者顺利康复。

记录人：李护士

记录时间：2025年12月27日