腰突微创术后怎么样护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症微创术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，建筑工人，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。

主诉：3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射性麻木感，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，劳累后加重，休息后可缓解。1周前因搬运重物后症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间隙及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧小腿外侧皮肤感觉减退，右足背伸肌力4级，病理征未引出。

影像学检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，硬膜囊受压变形。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）。

治疗方案：患者及家属同意行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，手术于入院后第3天进行，历时约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，均维持在正常范围（血压120-130/75-85mmHg，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%）。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后即刻疼痛评分为3分（轻度疼痛，可忍受），主要为手术切口处胀痛及右下肢轻微麻木感