中国神经性厌食症防治指南（2025）.docxVIP

中国神经性厌食症防治指南（2025）

神经性厌食症（AnorexiaNervosa,AN）是一种以有意限制进食、体象认知扭曲、恐惧体重增加为核心特征的精神心理障碍，常伴随显著体重下降及多系统功能损害，好发于青少年及青年女性，部分患者可迁延至成年期，导致慢性化病程及较高病残率。我国近年流行病学调查显示，12-25岁女性AN时点患病率约为0.3%-0.7%，且发病率呈逐年上升趋势，已成为严重影响青少年心身健康的公共卫生问题。为规范AN诊疗流程、提升防治效果，结合我国临床实际及最新循证医学证据，制定本防治指南。

一、核心特征与临床评估

（一）核心诊断要素

AN的诊断需满足以下关键标准（参考DSM-5及ICD-11）：

1.能量摄入限制：因恐惧体重增加或变胖，主动限制能量摄入，导致实际体重显著低于同年龄、同性别、同身高人群的正常范围（通常BMI≤17.5kg/m2，或低于理想体重的85%）；

2.体象认知扭曲：对自身体重或体型存在歪曲认知（如认为自己很胖而拒绝承认体重过轻），或对体重增加存在过度恐惧；

3.生理功能损害：女性出现闭经（至少3个月经周期缺失，已排除其他疾病），或男性出现性征发育延迟/减退；儿童及青少年可表现为生长发育停滞（身高、体重增长未达预期）。

需注意，部分患者可能通过过度运动、催吐、滥用泻药等方式代偿性降低体重，或隐瞒进食行为（如偷偷丢弃食物），需结合家属访谈及日常行为观察综合判断。

（二）多维度评估体系

AN的评估需涵盖生物-心理-社会多层面，以明确病情严重程度、制定个体化方案：

1.躯体状态评估：

-基础指标：监测体重（每周至少2次）、BMI、生命体征（心率、血压、体温）；

-实验室检查：血常规（关注贫血、白细胞减少）、电解质（重点监测血钾、血磷、血镁，警惕再喂养综合征）、肝肾功能、甲状腺功能（常表现为低T3综合征）、性激素（雌二醇/睾酮降低）、骨密度（约50%患者存在骨量减少）；

-器官功能评估：心电图（QT间期延长是猝死高危因素）、超声（关注心肌厚度、心功能）、胃肠功能（胃排空延迟常见）。

2.心理行为评估：

-症状量表：采用进食障碍检查问卷（EDE-Q）评估体象关注、限制行为、补偿行为严重程度；贝克抑郁量表（BDI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估共病情绪障碍；

-认知特征：通过半结构化访谈（如EDE访谈版）了解患者对体重、体型的核心信念（如瘦=成功/被爱）、对治疗的矛盾心理（既痛苦又抗拒增重）；

-家庭动力：评估家庭互动模式（如过度控制型家庭易强化患者控制体重=控制生活的认知）、家庭成员对疾病的认知（是否将其视为挑食而非精神障碍）。

3.社会功能评估：

-学业/职业影响：是否因进食问题缺课、工作效率下降；

-社交回避：是否因担心进食场合暴露病情而回避朋友聚会、家庭聚餐；

-支持系统：家属照护能力（能否监督饮食、识别病情波动）、社区资源可及性（如是否有就近的心理治疗机构）。

二、分阶段治疗策略

AN的治疗需遵循生命优先、多学科协作、个体化干预原则，分为急性期（4-8周）、稳定期（3-6个月）、维持期（1-2年）三阶段，各阶段目标及措施如下：

（一）急性期：挽救生命，纠正代谢紊乱

此阶段首要目标为稳定生命体征，预防严重并发症（如心律失常、器官衰竭）。

1.住院治疗指征：符合以下任一条件需立即收治精神科或综合医院监护病房：

-BMI＜15kg/m2（儿童＜同年龄第5百分位）；

-心率＜40次/分或出现室性早搏；

-收缩压＜70mmHg；

-血钾＜2.5mmol/L或血磷＜0.3mmol/L；

-存在严重自伤/自杀倾向；

-拒绝任何形式的营养干预（如绝食＞72小时）。

2.营养支持方案：

-初始能量供给：从基础代谢量的50%-70%开始（约800-1200kcal/日），逐步增加（每周递增200-300kcal），避免再喂养综合征（表现为低磷血症、充血性心力衰竭）；

-营养形式：优先经口进食（制定结构化饮食计划，如每日3主餐+2加餐，明确食物种类及分量），必要时辅以鼻饲（选择要素膳或整蛋白型肠内营养剂）；静脉营养仅用于严重胃肠功能障碍或拒绝经口/鼻饲者；

-监测重点：每日记录进食量、尿量、体重（固定时间、相同衣物测量）；每3天复查电解质、血糖，直至稳定。

3.药物干预：

-改善躯体症状：心率过缓者可短期使用小剂量β受体激动剂（如沙丁胺醇）；严重低钾血症需静脉补钾（注意补钾速度≤20mmol/h）