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中国手足口病重症病例诊疗指南（2025）

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型为主）引起的急性传染病，好发于5岁以下儿童。部分病例可发展为重症，主要表现为神经系统、呼吸系统及循环系统受累，病情进展迅速，若未及时干预可能危及生命。为规范重症病例诊疗，降低死亡率及后遗症发生率，结合近年临床研究进展及循证医学证据，制定本诊疗要点。

一、重症病例识别与早期预警

（一）重症高风险人群

3岁以下儿童、未接种过肠道病毒71型（EV71）疫苗者、病程3天内（尤其1-5天）为重症发生的高危因素。研究显示，EV71感染患儿重症发生率显著高于其他血清型，需重点关注。

（二）临床表现与预警指标

重症病例早期常出现以下预警信号，需高度警惕病情进展：

1.持续高热：体温＞39℃，常规退热措施效果不佳，持续时间＞3天；

2.神经系统异常：精神萎靡、嗜睡或激惹，易惊（轻微刺激即出现肢体抖动或惊跳），头痛、呕吐（呈喷射性），肢体无力或急性弛缓性麻痹（如单侧或双侧下肢活动障碍）；

3.呼吸循环改变：呼吸频率增快（＞40次/分，婴儿＞50次/分）或节律异常（如叹息样呼吸、双吸气），心率增快（＞140次/分，婴儿＞160次/分）或减慢，出冷汗、皮肤花纹、四肢末梢发凉；

4.实验室指标异常：外周血白细胞计数明显升高（＞15×10?/L）或降低（＜2×10?/L），血糖升高（＞8.3mmol/L），C反应蛋白（CRP）轻度升高（10-30mg/L），心肌酶谱（肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白I）升高；

5.影像学提示：早期胸部X线可见双肺纹理增多，或网格状、斑片状阴影；头颅MRI提示脑干、脊髓异常信号（如脑桥、延髓T2加权像高信号）。

二、评估流程与分级管理

（一）门急诊初筛

接诊发热伴皮疹（手、足、口腔、臀部）患儿时，需立即评估生命体征（体温、呼吸、心率、血压）及精神状态。若存在上述预警指标（如持续高热、易惊、呼吸增快），应标记为“重症高风险”，1小时内完成血常规、血糖、CRP检测，同时行胸部X线及心电图检查，尽快收入儿科重症监护病房（PICU）。

（二）住院评估

收入PICU后需进行全面评估：

1.神经系统评估：Glasgow昏迷评分（GCS）、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征）、肌力肌张力（0-5级评分）、深浅反射（肱二头肌反射、膝反射）；

2.呼吸功能评估：动脉血气分析（重点关注PaO?、PaCO?、乳酸）、呼吸力学监测（潮气量、气道阻力、肺顺应性）；

3.循环功能评估：连续监测有创或无创血压，中心静脉压（CVP），心脏超声（评估射血分数、心室功能）；

4.病原学检测：采集咽拭子、粪便、疱疹液行肠道病毒核酸检测（PCR法），明确血清型（尤其EV71）；

5.脑脊液检查：对有神经系统症状者，在排除脑疝风险后行腰椎穿刺，检测脑脊液常规（白细胞计数、蛋白含量）、生化及病毒核酸。

（三）动态监测

重症病例需24小时持续监护，每1-2小时记录生命体征，每4-6小时复查血常规、血糖、血气分析，每日复查心肌酶谱及胸部X线。病情变化时（如呼吸突然增快、意识障碍加重）需立即复查头颅CT或MRI，排除颅内出血或脑疝。

三、核心治疗原则与措施

（一）多学科协作

建立由感染科、神经科、呼吸科、心内科及重症医学科组成的联合诊疗团队，每日进行病例讨论，根据病情演变调整治疗方案。

（二）病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物，以对症支持为主。对EV71感染重症病例，可考虑早期（病程＜4天）使用干扰素α喷雾或雾化（20万U/次，每日2-3次），可能抑制病毒复制。免疫调节治疗：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）1g/kg/d，连用2天（总剂量2g/kg），适用于有神经系统受累或炎症因子风暴（如IL-6、TNF-α显著升高）的患儿。

（三）神经系统并发症处理

1.颅内高压：目标为维持脑灌注压（CPP=平均动脉压-颅内压）≥40mmHg。首选20%甘露醇（0.25-0.5g/kg/次），每4-8小时快速静脉滴注；若效果不佳，可联用呋塞米（1mg/kg/次）或白蛋白（0.5-1g/kg）提高血浆胶体渗透压。严重颅内高压（如脑疝先兆）可短期使用地塞米松（0.2-0.5mg/kg/d）或甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），疗程不超过3天。

2.惊厥发作：首选咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg静脉推注，后0.05-0.2mg/kg/h持续泵入）或地西泮（0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射，最大剂量10mg）；若控制不佳，可加用苯巴比妥（负荷量15-20mg/kg，维持量3-5mg/kg/d）。

3.亚低温治疗：对脑干脑炎伴频繁惊厥或中枢性高热患儿，可实施亚低温（目标体温34-36℃），通过冰毯、冰