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癌症介入术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月20日15:00

地点：肿瘤内科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

查房对象：3床患者王某，男，62岁，诊断：原发性肝癌（右叶，BCLC分期B期）、乙肝肝硬化失代偿期、2型糖尿病

张护士长：“各位老师下午好，今天我们针对3床王某的肝癌介入术后护理进行查房。患者昨日在DSA室行肝动脉化疗栓塞术（TACE），术后返回病房，目前处于恢复期。本次查房的目的是梳理患者术后病情变化，评估现存及潜在护理问题，优化护理措施，确保患者安全度过围术期。首先请责任护士刘护士汇报患者基本病情及术后情况。”

二、患者病情分析

（一）基本信息与病史

患者王某，男，62岁，因“右上腹隐痛伴乏力1月余”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于7.2-8.5mmol/L）。入院后完善检查：腹部增强CT示“肝右叶巨块型肝癌（大小约8.2×7.5cm），门静脉右支癌栓形成”；甲胎蛋白（AFP）1240ng/ml；肝功能Child-Pugh分级B级（总胆红素28μmol/L，白蛋白32g/L，凝血酶原时间15s，腹水少量）。

（二）介入手术情况

手术时间：2025年12月19日09:00-11:30

手术方式：经右侧股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术

术中用药：奥沙利铂150mg+表柔比星40mg（化疗药物），超液化碘油10ml+明胶海绵颗粒（栓塞剂）

术后返回病房情况：患者神志清，精神弱，右侧股动脉穿刺点加压包扎，足背动脉搏动可触及。主诉右上腹胀痛，VAS评分6分；无恶心呕吐，未排气排便；留置尿管通畅，尿液清亮；心电监护示：心率88次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

（三）术后24小时病情变化

生命体征：今日08:00体温38.2℃（低热），心率95次/分，血压128/76mmHg，呼吸20次/分。

症状与体征：右上腹疼痛VAS评分5分（较昨日缓解），伴轻度恶心；穿刺点无渗血、血肿；腹部膨隆，移动性浊音（±）（腹水较前无明显增加）；双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（↑），中性粒细胞百分比85%（↑），血红蛋白112g/L（↓）；

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）230U/L（↑），谷草转氨酶（AST）185U/L（↑），总胆红素31μmol/L（↑）；

血糖：餐后2小时血糖12.6mmol/L（↑）；

凝血功能：凝血酶原时间16s（↑）。

三、护理问题评估

责任护士刘护士结合患者病情，从生理、心理、社会维度评估出以下护理问题：

（一）现存护理问题

疼痛：与栓塞后肿瘤缺血坏死、肝包膜紧张有关

证据：患者主诉右上腹胀痛，VAS评分5分，翻身时疼痛加重。

体温过高：与栓塞后肿瘤组织坏死吸收有关

证据：术后第1天体温38.2℃，无咳嗽、咳痰等感染征象。

恶心呕吐：与化疗药物刺激胃肠道黏膜、栓塞后胃肠道缺血有关

证据：患者主诉轻度恶心，未呕吐，食欲差。

潜在出血风险：与肝功能异常致凝血功能下降、穿刺点压迫不当有关

证据：凝血酶原时间16s（延长），穿刺点虽无渗血但需持续观察。

血糖控制不佳：与手术应激、糖尿病病史有关

证据：餐后2小时血糖12.6mmol/L，高于目标值（7.8mmol/L以下）。

（二）潜在护理问题

肝功能进一步受损：与化疗药物毒性、栓塞后肝缺血有关

高危因素：术前肝功能Child-PughB级，术后ALT、AST显著升高。

便秘：与术后卧床、活动减少、食欲差致膳食纤维摄入不足有关

高危因素：患者术后未排气排便，既往无便秘史。

焦虑：与担心疾病预后、介入治疗效果有关

高危因素：患者入院后情绪低落，多次询问“治疗后能活多久”。

四、护理措施实施

针对上述护理问题，护理团队制定并实施了以下个体化护理措施：

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱予盐酸曲马多缓释片100mg口服，q12h；疼痛评分＞6分时临时加用氟比洛芬酯50mg静脉滴注。

非药物干预：

指导患者取舒适卧位（半卧位或右侧卧位，减轻肝包膜张力）；

采用分散注意力法（听轻音乐、与家属聊天）；

避免剧烈翻身、按压腹部，操作时动作轻柔。

（二）体温管理

监测与记录：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状。

物理降温：体温＜38.5℃时予温水擦浴（重点擦拭腹股沟、腋窝、颈部等大血管处），避免使用酒精擦浴（防止肝功能损伤加重）。

液体补充：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，糖尿病患者需控制含糖饮料摄入），必要时予0.9%生理盐水500ml静脉滴注，促进坏死物质排泄。

（三）胃肠道症状护理

恶心呕吐干预：遵医嘱予托烷司琼5mg静脉滴注，qd；指导患者少量多餐，避免