一例妊高症术后护理个案.docVIP

一例妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，28岁，因“停经38+2周，发现血压升高伴双下肢水肿1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/110mmHg，双下肢水肿（+++）。辅助检查：尿蛋白（++），肝肾功能、凝血功能未见明显异常，胎心监护提示胎儿宫内状况良好。诊断为“妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）”。经多学科会诊评估，为保障母婴安全，于入院次日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，顺利娩出一活男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后转入产科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，血压150/100mmHg，心率92次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%。

意识状态：患者意识清醒，对答切题，但略显烦躁，自述伤口疼痛，VAS评分6分。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约200ml。

子宫收缩与阴道出血：子宫收缩尚可，宫底位于脐下一指；阴道出血量约50ml，色暗红。

实验室检查：术后急查血常规示血红蛋白105g/L，白细胞计数12.5×10^9/L；尿常规示尿蛋白（+）；肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常。

（二）心理社会评估

患者因突发的病情变化及手术，对自身及新生儿健康存在担忧，表现出焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对术后护理存在困惑，希望得到专业指导。

三、护理问题与护理目标

基于上述评估，我们确立了以下护理问题及目标：

护理问题

护理目标

1.体液过多：与妊娠期高血压疾病导致的水钠潴留有关。

1.患者水肿减轻或消退，尿量恢复正常。

2.有受伤的危险：与血压过高、头晕、视物模糊有关。

2.患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外伤害。

3.疼痛：与手术创伤有关。

3.患者伤口疼痛缓解，VAS评分≤3分。

4.焦虑：与担心自身及新生儿健康有关。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

5.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病术后康复及新生儿护理相关知识。

5.患者及家属能掌握基本的自我护理及新生儿护理技能。

6.潜在并发症：子痫、产后出血、心脑血管意外。

6.患者未发生子痫、产后出血、心脑血管意外等并发症。

四、护理措施

（一）严密监测病情，预防并发症

生命体征监测：术后24小时内每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，病情稳定后改为每1-2小时一次。密切观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等子痫前期症状。

出入量管理：准确记录24小时出入量，尤其是尿量。遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察用药效果及不良反应，如电解质紊乱。

用药护理：遵医嘱静脉滴注硫酸镁，严格控制滴速（通常为1-2g/h），并备好钙剂（如10%葡萄糖酸钙）作为解毒剂。用药期间严密观察患者膝反射、呼吸及尿量，警惕镁中毒。同时，根据血压情况遵医嘱使用降压药物（如拉贝洛尔、硝苯地平），观察血压变化及药物副作用。

伤口与子宫收缩观察：定时查看腹部切口敷料情况，有无渗血渗液；按摩子宫，观察子宫收缩强度及宫底高度；密切观察阴道出血量、颜色及性状，如发现异常及时报告医生。

预防血栓形成：鼓励患者在床上进行踝泵运动、翻身活动，病情允许时尽早下床活动。遵医嘱使用气压治疗，促进下肢血液循环。

（二）舒适护理与安全防护

体位与休息：术后返回病房去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，可取半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。保证患者充足的休息与睡眠，减少探视，保持病房安静。

疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物（如非甾体类抗炎药或阿片类药物）。指导患者正确使用镇痛泵。可采用分散注意力、放松训练等非药物方法辅助缓解疼痛。

安全防护：因患者血压较高，易发生头晕，故需加强安全防护。保持病房地面干燥，床栏拉起，呼叫器置于患者随手可及之处。患者下床活动时需有人陪同。

（三）心理护理与健康教育

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其感受与需求，给予心理安慰与支持。向患者及家属解释病情及治疗护理方案，增强其信心。鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持。

饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。避免辛辣刺激、油腻食物。

母乳喂养指导：评估患者母乳喂养条件，鼓励早接触、早吸吮。指导正确的哺乳姿势和含接姿势，解答母乳喂养过程中的疑问。

康复指导：

活动指导：术后6小时可在床上适当活动，24小时后可下床活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。

复查指导：告知患者出院后需定期复查血压、尿常规、肝肾功能等，如有不适及时就诊。

避孕指导：建议患者产后严格避孕，一般建议避孕2年以上，再次