跟腱术后护理个案.docVIP

跟腱断裂修复术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：篮球教练

主诉：运动时突发左足跟部剧痛，伴行走困难3小时。

现病史：患者于3小时前在篮球训练中起跳落地时，左足跟部突然出现“啪”的响声，随即出现剧烈疼痛，无法站立及行走。伤后无昏迷、呕吐，无肢体麻木。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：左足跟部肿胀明显，局部压痛剧烈，可触及跟腱连续性中断，Thompson试验阳性（挤压小腿三头肌时，左足跖屈活动消失）。

辅助检查：左踝关节MRI提示左跟腱完全断裂，断端分离约2cm。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于伤后48小时在椎管内麻醉下行左跟腱断裂修复术。手术方式为切开探查，清理断端血肿及瘢痕组织，采用Krackow缝合法缝合跟腱断端，并用不可吸收缝线加强固定。术后予长腿石膏托固定左踝关节于跖屈30°位。

三、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者左足跟部疼痛剧烈，VAS评分8分，肿胀明显，活动受限。

心理状况：患者因突发injury导致运动生涯中断，表现出焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复效果。

社会支持：患者家属及同事给予充分关心和支持，但对术后康复知识了解不足。

（二）术后评估

生命体征：术后体温、脉搏、呼吸、血压平稳。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部肿胀较术前减轻。

患肢感觉运动：左足趾感觉正常，足趾活动良好，末梢血运正常。

疼痛评估：术后疼痛VAS评分4分，予口服非甾体类抗炎药后缓解。

心理状况：患者对手术效果表示担忧，对康复过程存在疑虑。

四、护理诊断

疼痛：与跟腱断裂及手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复效果及运动生涯有关。

知识缺乏：缺乏跟腱术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：伤口感染、跟腱再断裂、深静脉血栓形成等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），必要时予静脉镇痛泵持续镇痛。

非药物止痛：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

冷敷：术后48小时内予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属详细讲解跟腱断裂的治疗过程、术后康复计划及预期效果，增强其信心。

成功案例分享：邀请康复良好的患者分享经验，鼓励患者积极配合治疗。

（三）康复护理

1.术后0-2周（石膏固定期）

目标：减轻肿胀，预防并发症，促进伤口愈合。

措施：

患肢抬高：持续抬高患肢，避免下垂。

足趾活动：指导患者进行足趾的主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环。

股四头肌训练：进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组，预防肌肉萎缩。

膝关节活动：在石膏固定范围内进行膝关节的主动屈伸活动，每日2-3次，每次10-15分钟。

2.术后2-6周（石膏更换期）

目标：逐渐增加踝关节活动度，增强小腿肌肉力量。

措施：

石膏更换：术后2周拆除长腿石膏，更换为短腿石膏，固定踝关节于中立位。

踝关节活动：指导患者在石膏保护下进行踝关节的主动跖屈、背伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，逐渐增加活动范围。

小腿肌肉训练：进行小腿三头肌的等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。

负重训练：术后4周开始在双拐保护下部分负重行走，逐渐增加负重重量，避免过度负重导致跟腱再次断裂。

3.术后6-12周（功能恢复期）

目标：恢复踝关节正常活动度，增强小腿肌肉力量，提高平衡能力。

措施：

拆除石膏：术后6周拆除短腿石膏，开始进行踝关节的主动及被动活动训练。

关节活动度训练：

主动活动：进行踝关节的跖屈、背伸、内翻、外翻活动，每日3-4次，每次15-20分钟，逐渐增加活动范围。

被动活动：由护士或家属协助进行踝关节的被动屈伸活动，每次活动至患者感到轻微疼痛为止，避免暴力操作。

肌肉力量训练：

等张训练：进行小腿三头肌的等张收缩训练，如站立位提踵训练，每组10-15次，每日3-4组，逐渐增加训练强度。

抗阻训练：使用弹力带进行踝关节的抗阻跖屈、背伸训练，每组10-15次，每日3-4组。

平衡训练：

单腿站立训练：在平衡垫上进行单腿站立训练，每次站立30-60秒，每日3-4组，逐渐增加难度。

闭目站立训练：在平衡垫上闭目站立，每次站立15-30秒，每日3-4组，提高本体感觉。

4.术后12周以后（重返运动期）

目标：恢复运动功能，重返赛场。

措施：

专项训练：进行篮球专项训练