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中年男性神经根型颈椎病患者焦虑心理护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：45岁

职业：IT公司项目经理

婚姻状况：已婚，育有一子（12岁）

文化程度：本科

入院时间：2025年3月15日

入院诊断：神经根型颈椎病（C5/6、C6/7椎间盘突出）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：父亲患有高血压。

二、病情特点

症状表现：患者因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木、放射性疼痛3个月，加重1周”入院。疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）为7分，疼痛主要位于颈肩部及右上肢外侧，呈持续性钝痛，夜间及伏案工作时加重，影响睡眠（每晚睡眠约4-5小时）。右上肢麻木以拇指、食指、中指为主，伴握力轻度下降（约4级）。

体征检查：颈椎生理曲度变直，C5/6、C6/7棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。

影像学检查：颈椎MRI示C5/6椎间盘向右后方突出约3mm，压迫右侧神经根；C6/7椎间盘轻度膨出。

病程与治疗：患者3个月前出现症状，曾在外院行针灸、推拿及口服非甾体抗炎药治疗，症状时好时坏。1周前因项目赶工，连续熬夜加班后症状明显加重，遂来我院就诊。入院后予卧床休息、颈椎牵引（重量3-5kg，每日2次，每次30分钟）、理疗（中频电疗、超声波治疗）、脱水消肿（甘露醇）及营养神经（甲钴胺）等药物治疗。

三、心理评估

（一）评估方法

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及护士与患者的深度沟通进行综合评估。

（二）评估结果

SAS评分：65分（标准分，正常上限为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑），提示患者存在中度焦虑。

SDS评分：52分（标准分，正常上限为53分），提示患者存在轻度抑郁倾向。

沟通发现：

患者对病情过度担忧，反复询问“会不会瘫痪？”“以后还能不能工作？”“这个病能不能根治？”等问题。

对治疗效果期望过高且缺乏耐心，入院3天后即表示“怎么感觉没什么效果？是不是治疗方案不对？”。

情绪易激惹，与家人通话时因小事发脾气，自述“最近心情特别烦躁，看什么都不顺眼”。

对未来感到迷茫，担心因病影响工作晋升和家庭经济状况，“我是家里的顶梁柱，要是倒下了怎么办？”。

存在睡眠障碍，除疼痛影响外，“脑子里总是想事情，停不下来”也是重要原因。

四、护理问题

基于患者的病情和心理评估，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

1.疼痛

颈椎间盘突出压迫神经根，炎症刺激。

2.焦虑

对疾病预后的不确定性、疼痛困扰、担心影响工作和家庭、睡眠障碍。

3.睡眠形态紊乱

疼痛、焦虑情绪。

4.知识缺乏

缺乏颈椎病的病因、治疗、康复及预防复发的相关知识。

5.自理能力下降

颈肩部疼痛及右上肢麻木影响日常生活活动（如穿衣、洗漱）。

五、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免长时间低头或颈部过伸。睡眠时使用高度适宜的枕头（约一拳高，与肩同宽），保持颈椎中立位。

牵引护理：确保牵引重量、角度、时间准确，观察患者牵引过程中的反应，如出现头晕、恶心等不适立即停止。

理疗护理：协助患者完成中频电疗、超声波治疗等，告知患者治疗的目的和注意事项。

药物护理：遵医嘱按时给予止痛药（如塞来昔布），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸放松训练、渐进性肌肉放松训练，分散注意力，缓解疼痛。

（二）焦虑心理干预（重点）

1.建立信任的护患关系

主动沟通：责任护士每日至少进行2次，每次15-20分钟的床边沟通，耐心倾听患者的主诉和担忧，不打断、不评判。

共情理解：使用“我理解您现在因为疼痛和担心而感到烦躁”、“这种不确定性确实会让人感到不安”等语言表达共情。

专业形象：以专业、自信、温和的态度与患者交流，增加患者的信任感。

2.认知行为干预

疾病知识教育：采用通俗易懂的语言，配合示意图，向患者详细讲解颈椎病的发生原因、病理机制、治疗方法及预后。重点纠正其“颈椎病会导致瘫痪”的错误认知，告知其神经根型颈椎病通过规范治疗和康复锻炼，预后通常较好，瘫痪风险极低。

认知重构：帮助患者识别并挑战其不合理信念，如“我必须立刻完全康复才能工作”、“如果病情不好转，我的人生就完了”。引导其建立更理性的认知，如“疾病恢复需要时间，我可以逐步恢复工作”、“即使病情有反复，我也有办法应对”。

注意力转移：鼓励患者在疼痛缓解期进行阅读、听音乐、与家人朋友视频通话等活动，转移对疾病的过度关注。

3.情绪疏导与放松训练

情绪表达：鼓励患者表达内心的焦虑、恐惧和烦躁情绪，护士给予充分的情感支持和安慰。

放松训练：

深呼吸放松法：指导患者取舒适卧位，缓慢吸气4秒（腹部鼓起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（腹部