脑梗取栓术后并发症及护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中机械取栓术后并发症预防与护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍；吸烟史40年，每日20支。入院时体格检查：神志清楚，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分18分。头颅CT未见出血灶，急诊头颅MRI提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。诊断为急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉闭塞），符合机械取栓指征。

患者于发病后3.5小时在全麻下行SolitaireFR支架取栓术，术中成功取出红色血栓，血管造影显示左侧大脑中动脉血流通畅（TICI3级）。术后转入神经重症监护室（NICU），给予心电监护、吸氧、抗血小板聚集、他汀类药物、控制血压血糖等治疗。

二、术后主要并发症及护理措施

（一）出血转化

发生时间：术后6小时。

临床表现：患者意识由清醒转为嗜睡，右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝；复查头颅CT提示左侧基底节区少量出血（出血量约5ml）。

护理措施：

严密监测病情：每15-30分钟观察意识、瞳孔、生命体征变化，重点关注血压波动（目标值：收缩压＜180mmHg）。

调整治疗方案：遵医嘱暂停阿司匹林及氯吡格雷，改用依达拉奉清除自由基，甘露醇脱水降颅压。

预防再出血：保持患者安静，避免情绪激动；床头抬高30°，减少头部静脉回流；避免用