甲氨蝶呤过量护理个案.docVIP

甲氨蝶呤过量致严重黏膜炎及骨髓抑制患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，48岁，因“确诊非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）1月余，甲氨蝶呤化疗后第5天，口腔疼痛、发热1天”入院。患者于1月前在外院确诊，本次为首次化疗，方案为R-CHOP联合大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）。根据医嘱，甲氨蝶呤剂量应为3g/m2（患者体表面积1.8m2，实际应给药5.4g），但因护士执行医嘱时误将剂量换算为54g，导致给药剂量超原计划10倍。

患者于给药后第3天开始出现口腔黏膜充血、疼痛，进食困难；第4天出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；第5天出现高热（体温最高达39.8℃），伴全身乏力、咽痛、腹泻（每日5-6次稀水样便）。入院查体：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。口腔黏膜广泛溃疡，覆盖白色假膜，咽部充血水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规示白细胞计数0.5×10?/L，中性粒细胞绝对值0.1×10?/L，血小板计数20×10?/L，血红蛋白90g/L；肝肾功能示谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）100U/L，血肌酐（Cr）110μmol/L；血药浓度监测示甲氨蝶呤血药浓度为25μmol/L（给药后72小时，正常应0.1μmol/L）。

二、护理评估

（一）生理评估

血