急性胰腺炎术后护理个案.docVIP

急性胰腺炎术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者既往有高脂血症病史5年，未规律服药。入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。实验室检查显示血淀粉酶显著升高（1200U/L），脂肪酶升高（800U/L），白细胞计数15×10?/L。腹部CT提示胰腺肿大、周围渗出，诊断为急性重症胰腺炎。入院后立即给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、补液等治疗，但患者病情进展迅速，出现呼吸窘迫、肾功能不全等并发症，遂行剖腹探查+胰腺坏死组织清除术+腹腔引流术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，患者体温39.2℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度92%（面罩吸氧5L/min）。

意识状态：患者处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，数字疼痛评分（NRS）7分，伴有腹胀、恶心。

管路情况：留置胃管（接负压引流，引出墨绿色胃液约200ml）、尿管（引出淡黄色尿液约150ml）、腹腔引流管2根（引出暗红色血性液体约100ml）、中心静脉导管（用于输液、监测中心静脉压）。

实验室检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例90%；血淀粉酶50