脑梗塞溶栓护理个案.docVIP

脑梗塞溶栓治疗护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。患者否认吸烟、饮酒史。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分。头颅CT检查未见出血灶，考虑急性脑梗塞。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均在正常范围，随机血糖8.2mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在左侧肢体运动障碍、言语功能障碍，需密切观察意识、瞳孔、肌力、肌张力变化，以及有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

生命体征：血压偏高，需严格控制血压，避免血压过高导致脑出血，同时防止血压过低影响脑灌注。

吞咽功能：患者言语不清，可能存在吞咽困难，需评估吞咽功能，防止误吸。

皮肤状况：患者左侧肢体活动受限，长期卧床易发生压疮，需评估皮肤完整性。

（二）心理社会评估

患者突发疾病，出现肢体功能障碍和言语障碍，易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。家属对疾病的认知程度和心理状态也会影响患者的治疗和康复。

三