乳腺癌手术后引流管的护理个案.docVIP

乳腺癌术后引流管护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，48岁，已婚，育有一子。因“发现右乳肿块1月余”入院。

现病史：患者1月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×2cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。遂至我院乳腺外科门诊就诊，行乳腺超声检查提示：右乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C类，考虑恶性肿瘤可能。进一步行乳腺钼靶检查提示：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见细小钙化灶，BI-RADS分级5类。为明确诊断，行右乳肿块穿刺活检术，病理结果回报：（右乳）浸润性导管癌，Ⅱ级。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，月经规律，初潮14岁，绝经年龄50岁，孕1产1，母乳喂养1年。

家族史：母亲患有乳腺癌，父亲及其他亲属无恶性肿瘤病史。

入院诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N0M0，ⅡA期）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术。术中切除右侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结，术后在右侧胸壁及腋窝分别放置一根负压引流管，接负压引流瓶。术后病理结果回报：（右乳）浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结0/15枚转移。免疫组化结果：ER（+，90%），PR（+，80%），HER-2（-），Ki-67（+，20%）。术后给予头孢呋辛钠预防感染、补液、营养支持等对症治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心肺功能良好，肝肾功能正常，无贫血及凝血功能障碍。

心理社会评估：患者因担心疾病预后及术后乳房缺失影响外观，存在焦虑、恐惧情绪。家属对患者病情较为关心，能给予患者一定的心理支持，但对术后护理知识了解较少。

疾病相关知识评估：患者对乳腺癌的病因、治疗方法及术后护理知识了解不足，尤其是对引流管的重要性及护理方法缺乏认识。

（二）术后评估

生命体征评估：术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

伤口及引流管评估：

伤口情况：右乳手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

引流管情况：右侧胸壁及腋窝各放置一根负压引流管，引流管固定妥善，引流瓶内负压正常（引流瓶内有持续的气泡产生）。胸壁引流管引流出淡红色血性液体约50ml，腋窝引流管引流出淡红色血性液体约30ml。引流管通畅，无扭曲、受压、堵塞现象。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，能忍受，无明显痛苦面容。

心理状态评估：患者术后情绪较术前稳定，但仍对术后恢复及引流管护理存在一定的担忧。

三、护理问题

有引流管脱落的风险：与引流管固定不当、患者活动不当等因素有关。

有引流管堵塞的风险：与引流液黏稠、血凝块形成、引流管扭曲受压等因素有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管置入等因素有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激等因素有关。

知识缺乏：缺乏乳腺癌术后引流管护理及康复相关知识。

焦虑：与担心疾病预后、术后外观改变等因素有关。

四、护理措施

（一）引流管护理

引流管固定：

采用双固定法：首先用无菌敷贴将引流管固定于伤口周围皮肤上，然后用别针将引流管固定于患者衣服上，防止引流管因患者活动而牵拉、脱落。

告知患者及家属引流管的重要性，指导患者在翻身、活动时注意保护引流管，避免引流管受压、扭曲、牵拉。

引流管通畅维护：

保持引流瓶负压：每日检查引流瓶内负压情况，确保引流瓶处于负压状态（引流瓶内有持续的气泡产生）。当引流瓶内负压不足时，及时更换引流瓶或调整负压装置。

定时挤压引流管：每1-2小时由上向下挤压引流管1次，防止引流液黏稠、血凝块形成而堵塞引流管。挤压方法：用拇指和食指捏住引流管近端，向引流瓶方向挤压，然后松开手指，使引流液顺利流入引流瓶。

观察引流液情况：密切观察引流液的颜色、性质、量。正常情况下，术后1-2天引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少。若引流液颜色突然加深、量突然增多或减少，或引流液出现浑浊、脓性等异常情况，应及时报告医生处理。

防止引流管扭曲受压：指导患者在卧床休息时采取半卧位或平卧位，避免引流管受压。在患者翻身、活动时，注意观察引流管是否有扭曲、受压现象，及时调整引流管位置。

引流瓶护理：

每日更换引流瓶：严格遵守无菌操作原则，每日更换引流瓶1次。更换引流瓶时，先夹闭引流管，防止引流液逆流引起感染。然后取下旧引流瓶，连接新引流瓶，打开引流管夹，观察引流是否通畅。

保持引流瓶清洁：引流瓶使用后及时清洗消毒，备用引流瓶应保持清洁、干燥，定期