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扁桃体切除术后个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，35岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作5-6次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解，但易复发。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服抗生素后症状无明显改善，为求进一步治疗收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%；喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物。诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于入院后第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：颈部敷料干燥，无渗血、渗液；口腔内可见少量血性分泌物，扁桃体窝创面覆盖白色假膜。

疼痛评估：患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，吞咽时疼痛加剧。

吞咽功能：患者吞咽困难，只能进少量冷流质饮食。

心理状态：患者因咽部疼痛及担心伤口愈合情况，表现出焦虑情绪。

（二）社会心理评估

患者为公司职员，因手术请假1周，担心影响工作；家庭支持系统良好，妻子能陪伴照顾。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

吞咽困难：与咽部疼痛、伤口水肿有关。

焦虑：与担心伤口愈合及影响工作有关。