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中医内外妇儿诊疗指南和操作规范

中医诊疗体系以整体观念、辨证论治为核心，融合理法方药于一体，强调三因制宜（因时、因地、因人）。本指南基于《中医内科学》《中医外科学》《中医妇科学》《中医儿科学》经典理论及临床实践经验制定，涵盖内科、外科、妇科、儿科常见疾病诊疗规范及中医特色技术操作要点，适用于二级及以上中医医疗机构临床科室参考使用。

一、总则

1.基本原则：遵循“审证求因、辨证论治”核心思想，结合四诊（望、闻、问、切）信息综合分析，注重脏腑经络、气血阴阳平衡；贯彻“治未病”理念，强调预防调护与临床治疗并重。

2.诊断要求：西医诊断与中医辨证相结合，明确疾病病名（如感冒、乳痈、月经不调、积滞）及中医证型（如风寒束表、热毒炽盛、肝郁脾虚、食滞胃肠）；危重症需结合现代医学检查（如血常规、影像学）快速判断，必要时多学科协作。

3.治疗原则：内服方药以“寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之”为纲领，外治疗法（针灸、推拿、拔罐等）需严格掌握适应症与禁忌症；用药遵循“十八反”“十九畏”禁忌，儿童、孕妇、老年人需调整剂量（如儿童按年龄或体重折算，一般为成人量1/3-2/3）。

二、内科常见疾病诊疗规范

（一）感冒

辨证要点：

-风寒束表证：恶寒重、发热轻、无汗、鼻塞流清涕、咽痒、咳白稀痰、舌苔薄白、脉浮紧。

-风热犯表证：发热重、恶寒轻、有汗、鼻塞流黄涕、咽痛、咳黄黏痰、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。

-暑湿伤表证：夏令发病，发热汗出不畅、头重如裹、胸闷脘痞、泛恶纳呆、舌苔薄黄而腻、脉濡数。

-气虚感冒：恶寒较甚、发热轻、无汗、头痛鼻塞、咳嗽痰白、神疲乏力、舌淡苔白、脉浮而无力。

治疗原则：辛温解表（风寒）、辛凉解表（风热）、清暑祛湿（暑湿）、益气解表（气虚）。

方药选择：

-风寒证：麻黄汤（麻黄6g、桂枝4g、杏仁9g、炙甘草3g）或荆防达表汤加减。

-风热证：银翘散（金银花15g、连翘15g、薄荷6g后下、桔梗6g、牛蒡子9g）或桑菊饮加减。

-暑湿证：新加香薷饮（香薷10g、金银花15g、连翘15g、厚朴6g、扁豆花10g）加减。

-气虚证：参苏饮（党参12g、紫苏叶9g、葛根9g、前胡9g、茯苓9g）加减。

调护要点：避风寒（风寒证）或防暑湿（暑湿证），多饮温水；饮食忌生冷（风寒）或辛辣（风热），可予葱白生姜汤（风寒）或菊花茶（风热）辅助解表。

（二）胃痛

辨证要点：

-寒邪客胃证：胃痛暴作、得温痛减、遇寒加重、口淡不渴、舌苔薄白、脉弦紧。

-饮食伤胃证：胃脘胀痛、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物、吐后痛减、舌苔厚腻、脉滑。

-肝气犯胃证：胃脘胀痛、痛连两胁、遇烦恼则作、嗳气频作、大便不畅、舌苔薄白、脉弦。

-脾胃虚寒证：胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、泛吐清水、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚弱。

治疗原则：温胃散寒（寒邪）、消食导滞（食积）、疏肝和胃（气滞）、温中健脾（虚寒）。

方药选择：

-寒邪客胃：良附丸（高良姜9g、香附9g）加减。

-饮食伤胃：保和丸（山楂18g、神曲6g、半夏9g、茯苓9g、陈皮6g、连翘6g、莱菔子6g）加减。

-肝气犯胃：柴胡疏肝散（柴胡6g、陈皮6g、川芎4.5g、香附4.5g、枳壳4.5g、芍药9g、炙甘草3g）加减。

-脾胃虚寒：黄芪建中汤（黄芪15g、桂枝9g、芍药18g、炙甘草6g、生姜9g、大枣6枚、饴糖30g烊化）加减。

调护要点：规律饮食，避免过饥过饱；寒证可局部热敷（温度≤50℃），虚证宜食山药、小米粥等健脾之品；气滞证需调畅情绪，避免抑郁或暴怒。

三、外科常见疾病诊疗规范

（一）乳痈（急性乳腺炎）

辨证要点：

-气滞热壅证（初期）：乳房肿胀疼痛、皮色微红、局部结块、伴恶寒发热、口渴、舌苔薄黄、脉弦数。

-热毒炽盛证（成脓期）：乳房肿痛加剧、皮肤焮红灼热、肿块中央变软、有应指感、壮热不退、口渴喜饮、舌红苔黄、脉弦数。

-正虚毒恋证（溃后期）：脓肿破溃后脓液稀薄、疮口经久不愈、神疲乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱。

治疗原则：疏肝清胃、通乳消肿（初期）；清热解毒、托毒透脓（成脓期）；益气和营、托毒生肌（溃后期）。

方药选择：

-初期：瓜蒌牛蒡汤（瓜蒌15g、牛蒡子9g、天花粉12g、黄芩9g、陈皮6g、栀子9g、连翘9g、皂角刺9g、金银花15g、柴胡6g、甘草3g）加减。

-成脓期：透脓散（黄芪12g、当归6g、穿山甲3g、皂角刺6g、川芎6g）合五味消毒饮（金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子6g）加减。

-溃后期：托里消毒散（人参6g、黄芪12g、当归6