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舟骨骨折不愈合植骨内固定术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

您因“右/左腕舟骨骨折不愈合”收入我院骨科，经完善影像学检查（X线、CT及MRI）、体格检查及相关实验室检验，结合病史（骨折后保守治疗/外固定/初次手术后____月仍未愈合，目前存在腕关节疼痛、活动受限等症状），现经科室讨论，建议行“右/左腕舟骨骨折不愈合植骨内固定术”。为充分保障您的知情权利，以下就疾病现状、手术必要性、风险及注意事项等向您详细说明，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、疾病现状与危害

腕舟骨是腕关节近端列四块小骨中最桡侧的一块，呈长弧形，连接桡骨、大多角骨与头状骨，是维持腕关节稳定性及运动功能的核心结构。其血供具有特殊性：约80%的血液供应来自远端（掌侧及背侧桡腕韧带内的血管），仅20%供应近端，因此当舟骨腰部或近端发生骨折时，近端骨块易因血供中断出现缺血性改变。

您的病情经影像学评估（附CT/MRI报告骨折线位于舟骨腰部/近端，断端硬化、髓腔封闭，周围可见囊性变/假关节形成，无连续性骨痂；腕关节MRI提示近端骨块信号异常，符合缺血性改变），结合临床症状（腕背侧鼻烟窝区压痛阳性，腕关节桡偏/背伸时疼痛加剧，握力较健侧下降约____%），已明确诊断为“舟骨骨折不愈合”。

若不及时干预，骨