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肾积水个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

主诉：右侧腰腹部胀痛1周，伴尿频、尿急，无肉眼血尿。

现病史：患者1周前无明显诱因出现右侧腰腹部持续性胀痛，呈钝痛，无放射痛，伴尿频、尿急，每日排尿约10-12次，每次尿量约100-150ml，无尿痛、发热、恶心呕吐等症状。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每日约半斤白酒；否认疫区接触史。

家族史：父亲患有高血压，母亲体健，否认家族遗传性疾病史。

入院查体：

T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神可，营养中等。

心肺听诊未见明显异常。

腹平软，右侧肾区叩击痛（+），无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N65%，Hb130g/L；尿常规：WBC（+），RBC（-），尿蛋白（-）；肾功能：Scr85μmol/L，BUN5.2mmol/L；电解质：K?4.2mmol/L，Na?140