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智齿拔除术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者李XX，女，25岁，因“反复右侧下颌后牙肿痛1年，加重3天”于2025年12月24日入院。入院诊断：右侧下颌阻生智齿伴冠周炎。患者既往体健，无药物过敏史，无系统性疾病史。

手术经过

患者于2025年12月25日在局部麻醉下行右侧下颌阻生智齿拔除术。术中顺利，拔除智齿为近中阻生，牙根完整，创面缝合2针。术后安返病房，医嘱予冷敷、抗炎、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

出血：术后2小时内唾液中带少量血丝，无活动性出血。

肿胀：右侧面颊部轻度肿胀，触之柔软，无明显压痛。

疼痛：VAS评分3分（轻度疼痛，可忍受）。

口腔卫生：术后未进食，口腔内有少量血凝块，无异味。

（三）心理状态

患者因担心伤口愈合及疼痛，表现为轻度焦虑，对术后护理知识了解不足。

（四）饮食与活动

饮食：术后禁食2小时，目前未进食。

活动：卧床休息，未下床活动。

三、护理问题分析

疼痛：与手术创伤、局部炎症反应有关。

焦虑：与担心伤口愈合、疼痛及术后恢复有关。

潜在并发症：出血、感染、肿胀加重、干槽症等。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，必要时追加。

非药物干预：

术后24小时内冷敷右侧面颊部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿。

指导患者听音乐、深呼吸等放松技巧，分散注意力。

（二）心理护理

沟通与解释：向患者详细说明术后恢复过程，告知疼痛、肿胀为正常反应，缓解其焦虑情绪。

鼓励表达：耐心倾听患者诉求，给予心理支持，增强其信心。

（三）并发症预防

出血预防：

嘱患者术后24小时内避免刷牙、漱口，勿用舌头舔伤口或反复吸吮。

避免剧烈运动、进食过热食物，防止血管扩张引起出血。

观察伤口敷料渗血情况，若渗血较多，及时报告医生处理。

感染预防：

术后24小时后指导患者用温盐水或氯己定含漱液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁。

遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林胶囊0.5g口服，每日3次），预防感染。

观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

肿胀管理：

术后24小时内冷敷，24小时后改为热敷，促进局部血液循环，减轻肿胀。

指导患者半卧位休息，减少头面部充血。

干槽症预防：

避免过早漱口或刷牙，防止血凝块脱落。

术后饮食以温凉、细软食物为主，避免用患侧咀嚼。

（四）饮食指导

术后2小时：可进食温凉流质饮食（如牛奶、豆浆、果汁等），避免用吸管。

术后1-2天：过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、鸡蛋羹等），温度以温凉为宜。

术后3-5天：逐渐恢复软食（如馒头、米饭、蔬菜泥等），避免辛辣、刺激性食物。

（五）健康教育

口腔卫生：术后24小时后开始刷牙，动作轻柔，避免触碰伤口；饭后用漱口水漱口。

活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，3天内避免重体力劳动，防止出血。

复诊时间：术后7天拆线，若出现伤口剧烈疼痛、肿胀加重、发热等异常情况，及时复诊。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后4小时VAS评分降至2分，患者表示疼痛明显减轻。

冷敷后右侧面颊部肿胀无加重。

（二）焦虑缓解

患者能主动询问护理知识，情绪较前稳定。

对术后恢复过程有了清晰认识，焦虑情绪缓解。

（三）并发症预防

伤口无活动性出血，敷料干燥。

口腔卫生良好，无异味。

体温正常，无感染迹象。

（四）知识掌握

患者能正确复述术后饮食、口腔护理及活动注意事项。

六、查房总结

本次查房针对智齿拔除术后患者的护理问题，制定了疼痛管理、心理护理、并发症预防及健康教育等措施。通过护理干预，患者疼痛缓解，焦虑减轻，未出现并发症，对术后护理知识有了一定了解。后续需继续观察伤口愈合情况，加强健康指导，促进患者康复。

护士长总结：护理措施落实到位，效果良好。需重点关注患者术后24小时内的出血情况及3天内的肿胀、疼痛变化，及时调整护理方案。同时，加强对患者及家属的健康教育，提高其自我护理能力，预防并发症发生。

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：口腔科病房

参加人员：护士长、责任护士、实习护士

记录人：责任护士张XX

（全文约2200字）